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作者：中国医学论坛报记者 潘慧敏 扈妍
5月17日是第15个世界高血压日，今年的主题为“知晓您的血压”。高血压是心脑血管疾病的重要危险因素，目前我国高血压防控形势严峻，大多数高血压患者在基层。要更好地控制和管理高血压，必须将防治重心下沉到基层，落实“最后一公里”。在高血压日即将到来之际，中国医学论坛报记者就“如何才能更好地落实高血压防控最后一公里”的话题，专访了世界高血压联盟前主席、中国医学科学院阜外医院刘力生教授，请刘教授分享她近年来的实践经验。
心血管疾病等慢性非传染性疾病防控形势严峻
刘力生教授谈到，2011年9月19-20日，联合国慢病峰会在美国纽约召开，会上将四种慢性非传染性疾病，即心血管疾病、肿瘤、慢性呼吸道疾病、糖尿病作为主要的防控目标。数据显示，2009年全球死亡人数为5700万，其中约2/3为慢性非传染性疾病，30%为心血管死亡；2009年我国死亡人数为800万，其中80%为慢性非传染性疾病，40%为心血管死亡。
基于目前慢性非传染性疾病防控的严峻形势，世界卫生组织（WHO）提出，到2025年使上述四种慢性病的死亡率较2010年降低25%；2030年死亡率较2010年降低30%。《中国防治慢性病中长期规划（2017-2025年）》提出，希望到2020年我国慢性病的死亡率较2015年下降10%；到2025年下降20%；同时要求在2020年得到控制的高血压患者达到1亿。
刘教授表示，目前，我们正在朝着《中国防治慢性病中长期规划（2017-2025年）》的要求努力，但是尚有差距，同时与WHO提出的要求也有很大差距。可以说，我们的任务很重，压力很大。那么，如何解决呢？
落实最后一公里，做好基层高血压防控，需要全社会和政府等多方支持
大量的高血压患者在基层，想要控制好高血压，必须将重心下移，将力量往基层下沉。刘教授谈到，我们组织制定了许多指南，其中也包括基层指南，然而基层医生工作非常繁忙，可能难以掌握整个指南，即使读过也很难记住。因此，根据各个国家的经验，指南在基层的落地应该“越简单越好”，即应该把指南的主要内容和用药原则转化成简单的、标准化的路径，用最简单的方式传递给基层医生，方便其在工作中的应用，真正落实到“最后一公里”。
据刘教授介绍，我国选择了四个省作为WHO HEARTS中国项目的试点。HEARTS项目是世界卫生组织为实现25/25指标，向全球推荐的由六部分内容组成的实施高血压防控的工具包，具体包括：H.健康生活方式指导和患者自我管理咨询，E.基于证据的简单标准化的治疗路径，A.可长期供给的基层用的起的药物和技术，R.基于心血管总体风险的管理，T.团队协作、责任分担，S.基于实操信息的监控、监测评估系统。
河南省已于2018年率先开展了工作，即“HEARTS河南高血压防治项目”试点工作。刘教授也亲自参与了这个项目，但是，刘教授表示，这项工作更加需要整个医疗体系、政府、政策等方方面面的支持，必须形成政府主导，行业实施，才能最后落实到让一线的基层医生把所有的高血压患者管理起来。而如果真的能够落实到最后这一公里，那么约40%的高血压病人在基层就可以得到控制；在基层控制不理想的高血压病人，还可以通过绿色通道转诊至上级医疗机构进一步诊治。据刘教授介绍，2019年，河南省已逐步在全省范围内铺开该项目，工作量相当大。“但是我相信，只要政策、行政方面给予多方面支持，就能克服各种困难，真正将高血压防控落实到最后一公里。”
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