第二十一届全国临床肿瘤大会暨2018年CSCO学术年会于9月19-23日在福建厦门隆重召开，本次大会的主题为“全力推进临床研究，谱写抗癌治疗新篇章”。在抗肿瘤治疗百花齐放、百药争鸣的时代，聚焦于精准医学的肿瘤靶向治疗地位越发稳固，受到了与会国内外学者的广泛关注。近 30 年来甲状腺癌的全球发病率持续上升，增长速度在所有实体瘤中名列前茅。与此同时，死亡率呈现持平状态，据此计算，全球因甲状腺癌死亡的总人数在不断增长。基于此，会议期间，中国医学论坛报社有幸邀请到上海市第六人民医院核医学科陈立波教授，探讨甲状腺癌治疗现状及靶向治疗在该领域的研发应用前景。 

《论坛报》：目前，针对甲状腺癌的治疗有哪些治疗手段？治疗效果如何？

陈立波教授：众所周知，分化型甲状腺癌在所有甲状腺癌中约约占90%，经典的「三步走」策略，即外科手术、术后放射性碘治疗和促甲状腺激素（TSH）抑制治疗可以治愈大部分患者。未分化型甲状腺癌（ATC）是恶性程度最高的甲状腺癌，侵袭性强，缺乏有效的治疗方法，是致死率极高的恶性肿瘤，患者诊断后的生存时间短暂；髓样甲状腺癌（MTC）源自甲状腺滤泡旁 C 细胞，放射性碘治疗无效，预后较大部分分化型甲状腺癌差。这两种类型的患者通常采用手术为主的治疗方式进行治疗。

对于Ⅰ期和Ⅱ期的甲状腺癌患者，手术治疗通常就能取得较良好的效果，但对Ⅲ期和Ⅳ期的患者，也就是局部晚期或转移性甲状腺癌的患者而言，特别是分化型甲状腺癌，后续的甲状腺激素替代治疗和碘-131治疗是否有效，对患者的预后而言则显得尤为重要。例如，对于转移性甲状腺癌而言，如果用碘-131治疗实现疾病治愈的话，患者的10年生存率可以达到约92%。

《论坛报》：放射性碘难治的分化型甲状腺癌（RAIR-DTC）一直是甲状腺癌的治疗难点，CFDA 于2017年初批准索拉非尼用于这类人群的治疗，您认为这为临床治疗甲状腺癌带来了哪些改变？

陈立波教授：美国在2013年批准了索拉非尼用于进展期RAIR-DTC的治疗。我国在2017年3月也批准了索拉非尼的这一新的适应证。在我们既往没有有效治疗手段的背景下，这一突破性进展，使很多临床医生，在“山穷水尽之际迎来了柳暗花明”，索拉非尼的获批为甲状腺癌患者带来了生存获益。在多中心、随机、双盲、安慰剂对照的 3 期临床实验中，研究者考察了过去 14 个月中口服索拉非尼（400 mg，口服，每天 2 次）的局部晚期或转移性DTC患者。索拉非尼组的中位无进展生存期（PFS）（10.8 个月）比安慰剂对照组（5.8 个月）明显延长。从上述结果可以看出，与安慰剂相比，索拉非尼能显著改善中晚期RAIR-DTC甲状腺癌患者的PFS，因此，索拉非尼已成为当前治疗中晚期RAIR-DTC新的治疗选择。

耐药是不可避免的，在耐药这一点上，肿瘤仍然“道高一尺，魔高一丈”。根据现有的临床研究结果，经索拉非尼治疗，患者发生耐药后，其他的分子靶向药物，还可以作为二线或者解救治疗的方法应用于临床。

《论坛报》：您的团队早在 2009 年即在国内率先开展甲状腺癌分子靶向治疗探索，随后陆续在国际专业期刊上发表了多篇研究论文，是最早在甲状腺癌治疗中应用分子靶向治疗的专家，很早开始即已惠及了中国患者。在甲状腺癌的分子靶向治疗领域，目前有哪些新的研究进展值得关注？您如何看待甲状腺癌靶向治疗的前景？

陈立波教授：我们的研究团队，2008年时关注到了发表在JCO杂志上关于索拉非尼治疗RAIR-DTC的2期临床研究后，紧接着又在2009年初看到了来自美国俄亥俄州立大学发表在JCO杂志上的文章，这两篇文章给了我们非常大的启迪。

在当年，一旦出现RAIR-DTC，我们几乎无计可施。出现这一靶向治疗的新进展后，我和我们团队都非常重视，这也无异于“黑暗中的一束光”，让临床医生和患者看到了希望。因此，我们团队在2009年初，即开始非常谨慎地对这类患者进行了分子靶向药物治疗，主要是索拉非尼的应用。我们当初选择针对合并有肺转移的进展性RAIR-DTC患者进行靶向治疗，研究结果显示，平均PFS为42周，疾病的控制率可达约70%，这一结果与之后的3期临床研究结果基本一致，相互得到了印证。

同时，在这一领域中我们非常欣喜的看到，很多临床研究正在蓬勃地开展，这其中就包括已经获得FDA批准的分子靶向药物，以及目前正在进行2期临床研究的一些靶向药物。这些药物的出现，相信一定会为临床医生带来更多新的选择，同时，在靶向药物治疗甲状腺癌的领域积累新的数据。

在索拉非尼治疗取得良好疗效的当下，我们未来的研究往哪个方向发展？相信索拉非尼靶向治疗研究作为开拓者，一定会为这一个领域的研究起到至关重要的作用，对临床的用药或临床治疗模式的创新亦将起到非常大的推动作用。