2018年，中国迎来改革开放40周年。40年间，改革为中国医疗卫生事业的发展提供了强劲的动力，推动着中国医学的进步。《中国医学论坛报》特别策划《中国医学进步40年》特刊，透过一个个重要时刻的记录、一位位医学大师的讲述和一项项医学突破的回顾，展现中国医学发展带给世界的惊喜！ 

我国终末期肾脏病（ESRD）患者数量巨大，据国内研究者推测，我国至少有100 万ESRD 患者需要透析治疗（肾脏替代治疗主要包括血液透析、腹膜透析和肾移植）。并且随着我国人口老龄化、慢性病如糖尿病、高血压等发病率的增加，ESRD 的发病率还有增加的趋势。

1977年世界上第一台连续性肾脏替代治疗（CRRT）机的发明，大大提高了ESRD患者的生存率。1998年南京总医院引进全国第一台现代化CRRT机Prisma；此后，CRRT技术在中国进入快速发展时期。

1999年我国血液透析在透患者仅29.68/百万人口。2012，尿毒症被纳入我国基本医疗保险。我国血液透析在透患者从2011年的174.1/百万人口增至2016年的325.4/百万人口。血液透析中心数量从2011年的3511家增至2016年的4799家。

图1 连续性动静脉血液滤过（CAVH）治疗通路示意图

图2 婴儿秤式CRRT

图3 Prisma CRRT机器

CRRT的起源 1977年，德国人克莱默（Kramer）治疗1例利尿剂抵抗的浮肿患者，采用两根单腔导管，一根置入股动脉，一根置入股静脉，中间联接一个滤器，通过动脉与静脉的压力差驱使血液流经滤器，血液中的水及毒素从滤器中滤出，实现了连续、缓慢的肾脏替代治疗（图1），从而开启了CRRT的时代。1995年，在美国圣迭戈召开的首届国际CRRT会议上，有关CRRT的系列技术得到了统一命名。

1998年引入第一台现代化CRRT 机器，进入快速发展期 在国内，以南京军区南京总医院全军肾脏病研究所（以下简称南京总医院）为代表的单位自20世纪80年代即已在国内率先开展CRRT的临床应用。当时无现代化的CRRT机器，一般采用一个单泵作血泵，而液体进/出滤器仍依赖重力作用，液体的平衡则采用两个婴儿秤来监控并通过手动调节输液滚轮来实现（图2）。很显然，这种CRRT治疗护理强度非常大，且容易出现容量平衡的问题。

1990年代，开始出现了现代化的CRRT机器，采用联机秤平衡控制系统及泵驱动来控制液体进出及容量平衡，并有各种安全监控及报警设置。

南京总医院于1998年引进全国第一台现代化CRRT机Prisma（图3），此后，CRRT技术在中国进入快速发展时期，并从1999年始连续12年举办全国CRRT学习班，向全国推广及介绍此项技术，使此项技术从1990年代仅少数大医院肾科使用，发展到目前普及全国以及除肾科外各重症监护科也使用。

从CRRT到连续性血液净化 随着临床使用的日益广泛，人们发现这种借助体外循环持续干预的形式，不再限于透析/滤过等方式，还可采用吸附、血浆滤过等方式；不限于清除尿毒症毒素，还可持续清除血液中包括炎性介质、中毒毒素等可溶性有害溶质；不限于肾脏替代治疗，还可维持内环境及免疫内稳态。因此非肾脏疾病的CRRT治疗也逐渐增多。

此项技术为多种危重症的救治创造了条件，在支持重要脏器功能的同时，为原发病救治及恢复争取了时间，从而显著提高了危重症救治成功率。从这个意义上讲，此项技术在危重症中的应用正在改写现代临床治疗学。

尽管如此，由于CRRT概念上仍属于肾脏病的治疗范畴，在一定程度上使人们误解这是一项单纯替代肾脏功能的治疗措施。至2000年，南京总医院在国内首次提出了“连续性血液净化（CBP）”的名词。CBP的提出，反映了人们对此项治疗技术认识的深入，同时也拓展了此项技术的治疗范围，使之成为危重症救治的必要手段之一。此后，在2003年南京“毒鼠强”中毒事件中，在抢救南京“非典”护士中，在2008年汶川地震伤员救治中，CBP 均发挥了重要作用。

■  我国连续肾脏替代治疗发展历程

1986年，南京总医院在国内率先开展CRRT的临床应用。

1998年，南京总医院引进全国第一台现代化CRRT机Prisma，此后，CRRT技术在中国进入快速发展时期。

1998年，中华医学会第5次全国肾脏病会议决定进行透析及移植登记，并于1999年底完成了第一次全国透析移植登记。结果显示，1999年1月1日~12月31日，登记的接受维持性透析治疗患者共41755例，慢性肾功能衰竭的点患病率为33.16人／百万人口，其中89.5%（29.68/百万人口）的患者接受血透治疗，10.5%（3.48/百万人口）接受腹透治疗。

2010年，卫生部先后颁布了《关于开展血液净化病例信息登记工作的通知》、《医疗机构血液透析室基本标准(试行)》、《医疗机构血液透析室管理规范》和《血液净化标准操作规程》等一系列血液透析相关的标准和规范。

2010年，在中华医学会肾脏病学分会的牵头下，原卫生部组织肾脏病专家建立了首个基于互联网平台的全国血液净化病例信息登记系统（CNRDS）（），于2010年5月正式在全国范围推广开展透析登记工作，是目前世界范围内涉及内容最丰富的肾病数据库。CNRDS的建立，标志着我国肾脏病数据登记工作迈出了一大步，为政府制定尿毒症防治政策提供了原始资料和科学依据。2010~2016年，透析中心数量稳步增长、患者数量增长更为迅速，年增超过10%。

2012年，国务院总理温家宝在十一届全国人大五次会议上作政府工作报告中指出，要进一步扩大基本医疗保险覆盖面，全面推开尿毒症等8类大病保障，使重特大疾病补偿水平达到90%左右。

2015年，中国非公立医疗机构协会肾脏病透析专业委员会在沪宣布成立，此举标志着我国肾脏病及透析专业在非公立专科医院的建设标准、诊疗规范、医学教育、学科建设和人才培养，具备了优质的专家团队，对提升社会办医疗机构的服务能力、交流合作、资源共享、获得公平继续教育与发展环境等方面，都具有积极意义。大医院垄断、政策管制正逐步放开。

（本文由 夏双双 整理）

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本文刊载于《中国医学论坛报》7月12日出版的《中国医学进步40年》100版特刊。获取特刊珍藏版请点击以下链接识别小程序码进入中国医学论坛报微信公众号订阅特刊纸质版，20元包邮。