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各种嗜肝病毒感染、药物中毒、酒精等均可能导致不同程度的肝损害,根据病程长短,疾病严重程度,是否有黄疸,肝炎的临床分型主要有:
(1)急性肝炎;
(2)慢性肝炎(分为轻、中、重度);
(3)重型肝炎(急性重型、亚急性重型、慢性重型);
(4)淤胆型肝炎;
(5)肝炎肝硬化。
急性肝炎病程不超过半年,而慢性肝炎为发生炎症及肝细胞坏死持续6个月以上。重型肝炎系以大量肝细胞炎性坏死为主要病理表现的一种严重肝脏疾病,可引起急性肝衰竭、亚急性肝衰竭或慢加急性肝衰竭而危及生命。各种临床分型的肝炎可由各种不同原因引起,因此不是一个单一的病种,而是一个临床和病理学的综合征。
由于各类肝脏炎症的临床表现非常复杂,因此切忌主观片面地只依靠某一项或某一次检查即作出诊断,应根据流行病学史、临床症状和体征、实验室及影像学检查结果,并结合患者疾病具体情况及动态变化进行综合分析,做好鉴别。
对于病毒性肝炎患者还需根据血清学及病原学方法检测结果作出病原学诊断,以达到最后确诊的目的。其中,血清学检查主要用已知抗原检测患者体内的特异性抗体,或用特异性抗体检测相关抗原,目前常用的检查方法有酶联免疫吸附法(ELISA)及时间分辨荧光法,较为先进的方法则为(电)化学发光法。不同仪器及不同的方法敏感性和检出率有不同程度的差异,从而产生一定的假阳性或假阴性,导致不同医院的检查结果可能不完全一致。因此,建议在不能明确或关键节点(如用药前或停药前)采用高精度方法进行判断。
结合病史、临床表现及上述检查,经病原学或血清学特异方法确定为某一型的肝炎时即可确诊。通常建议病理诊断应包括病因、分类、组织学改变的分级、分期。如:病毒性肝炎,丙型,慢性,中度,炎症3级、纤维化2期(G3S2)。
内容节选自《肝脏炎症及其防治专家共识》
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