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临床名家谈|老年慢性肾脏病肥胖患者抗肥胖药物治疗

2025-06-06作者：壹声资讯

非原创

DOI：10.3969/j.issn.1006-298X.2024.06.008

[基金项目] 国家重点研发计划项目(2023YFC3605500)

[作者单位]国家老年疾病临床医学研究中心,解放军总医院第二医学中心肾脏病科(北京,100853)

(程庆砾:主任医师、教授,博士研究生导师,现任中国老年医学学会常务理事等)

程庆砾

关键词 慢性肾脏病老年抗肥胖药物

肥胖是慢性肾脏病(CKD)进展的独立危险因素,一定强度的生活方式干预和运动锻炼是减重的重要方法,但在老年CKD患者中往往难以严格实施,不少患者需同时采用抗肥胖药物治疗。目前,在临床上允许使用的减重药物主要包括奥利司他、芬特明/托吡酯、纳曲酮/安非他酮、利拉鲁肽和司美格鲁肽等。对于老年CKD患者而言,在使用这些药物时需要注意以下问题。

肌少性肥胖症

肌少性肥胖症是指肌少症(肌肉质量和功能丧失)和肥胖症(脂肪量增加)同时表现在同一个体,常见于肥胖的老年CKD患者。肌少症与老年患者的衰弱、住院时间延长、身体残疾和生存期缩短等密切相关。老年CKD患者常多病共存,机体长期处于高分解、高消耗状态,加上消化功能老化影响食物尤其是蛋白质的消化、吸收。在使用芬特明、安非他酮等药物后,体重减轻的同时肌肉质量也明显减少,加重老年患者的肌少症和衰弱状态。因此,肌少性肥胖症的老年CKD患者在使用减重药时需特别慎重,用药前后应进行全面的营养评估和管理,摄入充足的优质蛋白质,补充亮氨酸、维生素D等并配合阻抗训练和有氧运动等应对肌少症的问题。

多重用药

老年CKD患者常使用多种药物治疗,药物相互作用的风险明显增加。奥利司他可减少老年CKD患者常用的环孢素A、维生素D、甲状腺素或抗凝剂等药物吸收,影响体内的药物浓度。使用芬特明可出现心动过速、血压升高,可能诱发或加重肺动脉高压。在使用胰岛素或胰岛素促泌剂同时合用芬特明/托吡酯可增加低血糖的风险。安非他酮可导致血压增高、癫痫发作,尤其是在与糖皮质激素合用时可使癫痫发作的阈值明显降低。

肾脏损伤

奥利司他可增加草酸盐肾病和肾结石风险。芬特明/托吡酯主要经肾排泄,中、重度肾功能损伤[估算的肾小球滤过率(eGFR)<45 mL/(min·1.73m2)]者需调整剂量,透析及终末期肾病患者应避免使用。安非他酮虽在肝内代谢,但其活性代谢物经肾排泄,故肾功能不全者应谨慎使用,需减少给药频率和(或)剂量。利拉鲁肽和司美格鲁肽上市后均有在容量耗竭情况下发生急性肾损伤的报道,老年CKD患者用药期间应避免脱水或持续腹泻、呕吐等情况。

需要注意的是,一些声称有减重作用的天然产物或食品,可能会非法添加西布曲明、芬氟拉明、麻黄碱等具有严重不良反应已退市药物或违禁化学物质,容易造成老年CKD患者心、肝、肾等脏器损伤。

总之,对老年CKD肥胖症患者,临床医生在使用抗肥胖药物时,需要全面评估全身状况,合理处方,注意药物的潜在风险。

[引用本文]程庆砾. 老年慢性肾脏病肥胖患者抗肥胖药物治疗[J]. 肾脏病与透析肾移植杂志, 2024, 33(6): 546-546.

CHENG Qingli. Anti-obesity drug therapy in elderly patients with chronic kidney disease[J]. Chinese Journal of Nephrology, Dialysis & Transplantation, 2024, 33(6): 546-546.

来源：肾脏病与透析肾移植杂志订阅号

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