壹生资讯-EUS-PD+ERCP：断裂胰管再通1例

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2026-04-08作者：论坛报小塔资讯

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一例40岁中年女性因复发性胰腺炎患者来我院就诊。既往该患者因胰腺假性囊肿伴坏死行7次超声内镜引导下清创和引流。

因感染病灶侵袭至右下腹结肠旁形成包裹性积液，我们决定经鼻导管行外引流，后经内镜下剪断导管改为胃腔内引流，患者症状缓解后出院（图1）。

图1 a. 胰腺炎伴胰腺假性囊肿延伸至右侧下盆腔。b. 3D 计算机断层扫描（CT）重建示胃内引流管的猪尾端与右半结肠（箭头）密切相关，后曲段与十二指肠相邻（三角形）。

8个月后患者再次因腹痛就诊。

CT平扫和3D重建显示猪尾导管远端似乎移位进入结肠肠腔，行胃镜检查，起始部导管竟也穿破十二指肠壁。

幸运的是，我们仅仅只使用异物钳便成功取出引流管，引流管末端粪渍黏附也证明了结肠瘘的存在，并且镜下十二指肠黏膜穿孔处仅见充血，无活动性出血（图2）。

患者术后症状缓解，无腹痛等不适，因此可以证实腹痛症状系导管移位、肠壁穿孔所致，而非胰腺炎复发。随后结肠瘘口也自然愈合。

图2 a. 3D CT重建显示支架的远端弯曲端已进入结肠腔。（箭头）b.可以看到引流管穿过十二指肠的降段部分。c.淡黄色的粪便附着见于引流管的远端（猪尾端）。d.十二指肠显示黏膜充血，无出血。

10个月后患者又因腹痛就诊。

超声内镜联合ERCP确诊该患者为胰管断裂综合征（DPDS）。

我们先经胰管镜引导，但是导丝仍无法通过断裂胰管。经过讨论，我们遂行超声内镜引导下胰管穿刺引流术（EUS-PD）。

起初我们尝试将导丝导向十二指肠侧时发生导丝弯曲缠绕，未能实现胰管断端的桥接。故在囊腔与胃腔间留置7Fr塑料引流管，来引流囊腔液体。两周后囊肿基本消退。

我们又尝试了ERCP进行桥接，最终成功实现断裂胰管的桥接。

既往研究显示，长期塑料支架置入可有效管理DPDS并且严重并发症少，例如出血、穿孔等。

但是本案例警示其消化道瘘及DPDS症状复发的潜在风险，而且我们提供了一种简易的并发症（消化道瘘和穿孔）处理方案，最终成功实现断裂胰管再通。

来源：华美医声

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