壹生大学

壹生身份认证协议书

本项目是由壹生提供的专业性学术分享,仅面向医疗卫生专业人士。我们将收集您是否是医疗卫生专业人士的信息,仅用于资格认证,不会用于其他用途。壹生作为平台及平台数据的运营者和负责方,负责平台和本专区及用户相关信息搜集和使用的合规和保护。
本协议书仅为了向您说明个人相关信息处理目的,向您单独征求的同意,您已签署的壹生平台《壹生用户服务协议》和《壹生隐私政策》,详见链接:
壹生用户服务协议:
https://apps.medtrib.cn/html/serviceAgreement.html
壹生隐私政策:
https://apps.medtrib.cn/html/p.html
如果您是医疗卫生专业人士,且点击了“同意”,表明您作为壹生的注册用户已授权壹生平台收集您是否是医疗卫生专业人士的信息,可以使用本项服务。
如果您不是医疗卫生专业人士或不同意本说明,请勿点击“同意”,因为本项服务仅面向医疗卫生人士,以及专业性、合规性要求等因素,您将无法使用本项服务。

同意

拒绝

同意

拒绝

知情同意书

同意

不同意并跳过

工作人员正在审核中,
请您耐心等待
审核未通过
重新提交
完善信息
{{ item.question }}
确定
收集问题
{{ item.question }}
确定
您已通过HCP身份认证和信息审核
(
5
s)

晚期睾丸横纹肌肉瘤术后癌痛规范化治疗——河北省沧州中西医结合医院,侯光营

2019-01-05作者:数字报管理员经验
癌痛规范化治疗

基本病史资料

1、患者,男,20岁。

2、病史:睾丸横纹肌肉瘤术后近4月,术后病理提示:(右睾丸)富于黏液的低分化梭形细胞瘤,残端(-),免疫组化:CD34(+),CD99(+),Des(+)。患者近1月自觉腰痛明显,无法正常行走,大小便不利。

3、既往癌痛治疗过程:中药贴敷治疗,疼痛控制欠佳。

癌痛规范化诊疗初期评估

1、主诉:睾丸横纹肌肉瘤术后4月余,腰痛1月余。

2、疼痛评估:疼痛部位:腰椎,向双下肢放射。性质为慢性疼痛,活动后加重。疼痛分类:神经病理性疼痛。伴随焦虑和抑郁,行走不能,大小便不利。NRS评分:7分。KPS评分:60分。

3、体格检查:右侧腹股沟见长约10cm术后瘢痕,愈合良好。右侧睾丸缺如。腰骶部压痛(+),直腿抬高实验不足50度,4字实验因疼痛不能配合。

4、诊断:睾丸横纹肌肉瘤术后,多发骨转移,癌性疼痛

5、辅助检查:胸腹部CT检查提示:双肺多发转移瘤,左侧第7后肋转移,胸腰椎椎体,骨盆诸骨,股骨转移。骨ECT:全身多发骨转移瘤。

癌痛规范化治疗

2018-06-07:10:30am入院NRS评分:7分,口服盐酸羟考酮20mg,60分钟后再次NRS评分:3分。13:00出现爆发痛,NRS评分:6分,给予患者吗啡注射液5mg皮下注射,30分钟后再次NRS评分:2分。22:30再次给予患者盐酸羟考酮20mg。夜间12:00患者再诉疼痛,NRS评分:5分,给予患者吗啡注射液5mg皮下注射,30分钟后再次NRS评分:1分。 

2018-06-08:6:00患者晨起活动后出现爆发痛,NRS评分:6分,给予患者吗啡注射液5mg皮下注射,30分钟后再次NRS评分:2分,10:30给与予患者盐酸羟考酮30mg,配合氯芬待因片 1片 3次/日 口服,NRS评分:2分。患者出现便秘,给与患者行气消胀中药贴敷治疗,配合大承气汤口服,患者便秘好转。患者疼痛控制良好,给与患者腰椎+骨盆转移瘤三维适形+调强放射治疗,并同步行MEID方案静脉化疗。 

2018-06-15:患者放疗7次后,疼痛加重,8:00am患者NRS评分:5分,考虑放射治疗后局部软组织水肿引发,给予患者10mg吗啡注射液皮下注射解救治疗后评分降至1分,10:00给与患者盐酸羟考酮30mg/q12h,并给予患者加巴喷丁100mg 3次/日 口服,NRS评分:1分。19:30患者再次出现爆发痛,NRS评分:5分,再次给予患者10mg吗啡注射液皮下注射解救治疗后评分降至1分。再次调整盐酸羟考酮剂量,22:00给予患者盐酸羟考酮50mg/q12h,NRS评分:1分。加巴喷丁加量为200mg 3次/日 口服。 

患者放疗结束后,多次NRS评分为0分,考虑阿片类减量,每次减量1片,再次评估后癌痛控制满意,至出院时患者口服盐酸羟考酮30mg/q12h。

总结和讨论

1、病例小结:患者晚期横纹肌肉瘤,多发骨转移,大小便不利,肝肾功能受损,KPS评分较低,初期评分即为重度癌痛,应予以阿片类止痛药物镇痛治疗。经盐酸羟考酮治疗后患者疼痛得到良好控制,患者放疗过程中疼痛加重,再次滴定后达到稳定控制癌痛,经放化疗后患者肿瘤负荷降低,疼痛缓解,阿片类药物逐渐减量,病人生活质量明显改善。

2、癌痛药物治疗方面讨论:参考放射治疗疼痛全程管理指南(2017版),超过80%的晚期恶性肿瘤患者伴发中重度疼痛。控制癌痛是肿瘤综合治疗的重要组成部分,与抗肿瘤治疗同等重要。由于阿片类药物的疗效及安全性存在较大个体差异,因此需要逐渐调整,以获得最佳用药剂量,在临床实践中,滴定的第一天非常关键,疗效迅速稳定不但可以缓解患者疼痛,还可以增加患者对医务人员的信任。

200 评论

查看更多