外院头颅+颈椎MR：右侧额叶少许可能为血管源性高信号；颈椎退行变，颈椎5~6椎间盘突出（后正中型）。

我院肌电图：

1、MCV：双正中神经、双尺神经、双桡神经运动传导速度正常。

2、SCV：双正中神经、双尺神经、双桡神经感觉传导速度正常。

3、F波：双正中神经F波传导速度正常。

4、肌电图：左肱二头肌、左指总伸肌肌休时可见少量纤颤及正相电位，轻用力时运动单位电位平均时限正常，波幅增高，多相电位增多，所查肌肉肌电图呈神经源性损害表现。

患者远端神经传导速度正常，排除末梢神经受损，而肱二头肌是肌皮神经支配(C5)，指总伸肌是桡神经支配(C6)，且患者查体肢体正中神经、桡神经受损，超过一个以上的脊神经或者周围神经的功能缺失，考虑臂丛神经受损。

① 相应节段肌肉无力、萎缩

② 相应节段皮区麻木、疼痛

③ 超出单个神经根或周围神经的支配范围 

因为神经传导速度测定更多的是检测周围神经，所以当出现神经丛病变时：若为轴索损害，所检测的远端多个周围神经的传导会出现波幅的降低，但传导速度可以是正常或者仅轻微减慢；若为脱髓鞘损害，神经丛病变远端的神经传导速度可以是正常或者相对正常。

因此，当病变神经丛发生脱髓鞘时，其远端的周围神经可能并不会出现相应的传导速度减慢，此时远端神经传导检测均正常；但当神经丛病变为轴索变性时，在其病变部位远端的周围神经会发生继发性的轴索变性，会出现多个远端神经传导波幅的下降。

神经根在穿出椎间孔之后发出两个分支，一个是细小的后支，其运动纤维支配脊旁肌，其感觉纤维负责脊柱旁皮区的感觉传导。另一个粗大的分支为前支，延续组成神经丛。

神经丛病会出现相应节段肌肉针极肌电图失神经电位，包括正锐波、纤颤波等出现，其受累肌肉超出单个神经根或者单根周围神经的支配范围，且不会出现脊旁肌受累的电生理表现。因此，“ 脊旁肌豁免 ”是神经丛病与神经根病的重要鉴别点。 

蒋雨平. 中国临床神经科学. 2016.

结合肌电图结果，该患者考虑神经丛脱髓鞘病变。

臂丛由C5～C8及T1脊神经前支组成，主要支配上肢运动及感觉。

Duus神经系统疾病定位诊断学

患者的既往史，给出了臂丛损伤的答案。

拐杖是辅助人体支撑体重、保持平衡和行走的工具。由于下肢骨伤患者术后需要功能锻炼以及早期下床活动减少卧床并发症发生的需求，患肢不能负重或部分负重，需要借助拐杖行走， 故拐杖在骨伤科患者治疗、康复期间应用广泛。

常用的拐有腋拐、手拐、前臂拐和平台拐4大类，腋拐在骨科临床更为普遍、常用。拐的长短和把手位置可按患者身材高低、上臂长短进行调节 。

腋拐高度应为身长减去41 cm的长度，立位时大转子的高度即为把手或手杖的高度，测量时患者着常穿的鞋自然站立 ( 注意保护防止摔倒) ，将腋拐轻轻贴近腋窝，在小趾前外侧15 cm与足底平齐处即为腋拐最适当的长度。

腋拐选择和使用不当，如高度不合适 ( 太高 )，容易导致臂丛神经损伤，即“拐杖手/拐杖麻痹”。

拐杖使用不当导致臂丛神经损伤原因主要是局部反复压迫，其次为牵拉伤。

患者在扶拐行走过程中，尤其是前臂无力、拐杖较长的情况下，依赖腋窝支撑拐杖，常常使臂丛神经腋窝部分被坚硬的骨与拐杖的上横臂互相挤压致伤，同时反复压迫导致血管痉挛、神经水肿，致使神经营养和传导障碍，出现神经损伤症状。拐杖过长致上臂反复、过于外展而导致臂丛神经牵拉伤。

Duus神经系统疾病定位诊断学

因桡神经位于偏后方，邻近肩胛骨，故多数患者以桡神经损伤较重，主要表现为严重的桡神经损伤症状合并轻度正中神经、尺神经损伤症状。

① 医生、护士应教会患者正确使用拐杖，特别应注意的是使用拐杖时是以手部用力支撑，而不是依赖腋窝部支撑；

② 拐杖的长短要合适，站立时双手扶拐，拐杖的上横臂低于腋窝底5～10 cm，与肩同宽；下横臂高低调节个体化，以便于患者用手把持和用力为标准，或双手握紧拐杖时肘关节屈曲30°，对于个头矮小者尤其要注意； 

③ 拐杖的上横臂上方常规加用柔软的防护垫，防止患者以腋窝支撑时坚硬的上横臂与骨挤压臂丛神经导致损伤；

④ 选择轻便的拐杖，通常选择铝合金制品最佳，利于患者减轻疲劳，减少依赖腋窝支撑；

⑤ 对于体重超重的患者应特别重视，该类患者往往由于臂力不支，常常依赖腋窝部辅助支撑，尤其容易导致臂丛神经损伤。

总之，只要重视正确使用拐杖，完全可以避免臂丛神经损伤的发生。

一旦发生臂丛神经损伤，立即停止使用拐杖，并行神经电生理检查，明确损伤的部位、性质和程度。因其常常为不完全性损伤，从受伤机制上分析多为局部压迫或牵拉伤造成，应采取非手术治疗，且其神经功能恢复常常较理想。主要治疗是给予外周神经营养药物和B族维生素，同时给予物理治疗等治疗。注重患肢功能训练，防止肌肉萎缩、关节僵硬。

该患者使用腋拐杖，左脚受伤，自然左侧承受的压力更大，导致左上肢臂丛损伤出现拐杖麻痹。

诊断明确后，让患者换掉了腋拐，去除病因，并予以营养神经及物理治疗，10天后患者症状逐渐好转。患者自行购买了如下行走辅助器。

治疗前：（腕下垂明显）

治疗后：（腕下垂好转，可轻微伸腕）

来源：那些神经病