2017年，我国首个《2型糖尿病短期胰岛素强化治疗临床专家指导意见》发表，为短期胰岛素强化治疗提供了具体指导^[2]。近年来，关于2型糖尿病（T2DM）短期胰岛素强化治疗的临床获益新证据不断涌现，最新糖尿病指南中相关内容推荐有所更新，血糖控制目标也引入了新指标，临床对于短期胰岛素强化治疗需要更细致、更全面的指导意见，对新共识的修订应运而生。

相较于旧版，新共识的主要更新包括：

新共识共包含4大部分，下文将详述其中精髓。

• 新诊断T2DM患者：HbA1c≥9.0%或空腹血糖（FPG）＞11.1 mmol/L，或伴有明显高血糖症状者；

• 已接受降糖药治疗的T2DM患者：正在接受降糖药物治疗持续3个月以上，出现血糖明显升高、血糖波动较大或出现高血糖症状甚至酮症的T2DM患者，具体包括：

新共识指出，对于处于不同病程阶段的T2DM患者，进行短期胰岛素强化治疗的目的各有区分。对于新诊断T2DM患者，年轻、肥胖、无显著并发症和伴发疾病者以临床缓解为目的；对血糖显著升高、但不适宜或无条件实现血糖正常化治疗时，短期胰岛素强化治疗可迅速控制高血糖和纠正酮症，以期顺利过渡并转换为简便、规范的长期治疗方案。对于正在接受多种降糖药治疗血糖控制不佳的T2DM患者，短期胰岛素强化治疗主要目的在于较短时间内减轻高糖毒性，为后续治疗方案的精细化调整和长期血糖控制创造条件。

新共识提出了短期胰岛素强化治疗的分层血糖控制目标，推荐大多数患者的控制目标为FPG 4.4~7.0 mmol/L，非空腹血糖＜10 mmol/L，但对以缓解为目的的新诊断患者应以FPG 4.4~6.0 mmol/L、餐后2h血糖＜8 mmol/L为目标；并建议在条件允许的情况下，纳入葡萄糖在目标范围内时间（TIR）这一血糖控制新指标，可将TIR>70%作为血糖控制标准（图1）。

图1. 短期胰岛素强化治疗的分层血糖控制目标

短期胰岛素强化治疗方案包括CSII、基础-餐时胰岛素注射方案以及每日3次预混胰岛素类似物注射方案。三种治疗方案各有特点，新共识增加了每种方案对应的适用人群，更便于临床医生为不同患者选择更贴合诊疗实际的治疗方案（表1）。

表1. 短期胰岛素强化治疗的三种方案及适用人群

其中，新共识推荐CSII为首选的院内短期胰岛素强化治疗方案，对血糖显著升高（如HbA_1c≥10%）、血糖波动大的患者更具疗效优势，但需注意，CSII更适用于具备相关技术和经济条件允许者。该推荐基于充分的循证医学证据，临床随机对照（RCT）研究和荟萃分析一致显示，与一日多次皮下注射胰岛素相比，CSII可更好控制血糖，同时有助于减少低血糖风险和缩短住院时间^[3,4]。此外，CSII与口服降糖药联用可改善血糖水平，减少血糖波动，并减少胰岛素用量^[5,6]。基础-餐时胰岛素方案临床使用经验丰富，胰岛素剂量调整方便、灵活，适用于大多数院内强化治疗。

短期胰岛素强化治疗的疗程随患者的治疗阶段及治疗目的而变化。新共识建议，对于新诊断或病程较短的T2DM患者，一般建议疗程为2~3周，部分患者可根据具体情况延长至4~12周，以达到临床缓解的目的；对于不以临床缓解为目的的T2DM患者，建议1~2周疗程即可（图2、3）。

图2. 新诊断T2DM患者短期胰岛素强化治疗流程图

图3. 已诊断T2DM患者短期胰岛素强化治疗流程图

综上，针对不同适用人群，短期胰岛素强化治疗的目标、方案和疗程均有所不同，新共识提供了清晰的治疗流程图，供临床医生在诊疗时参考。

从以上流程图可以看出，在短期胰岛素强化治疗结束后，血糖管理依然是必不可少的步骤，而这同样需要高度的个体化方案支持。不仅需预判患者对强化治疗后的结局，更需综合考虑患者的年龄、病程、血糖特点、胰岛功能以及糖尿病并发症等情况。

对于新诊断T2DM患者，达到临床缓解为其最佳状态，但后续仍应坚持生活方式干预；对于未能诱导长期缓解者，推荐优先选用二甲双胍为基础的单药或联合降糖治疗，并根据指南进行升级，以维持长期血糖控制。

正在接受多种降糖药治疗依然血糖控制不佳的T2DM患者，强化治疗后的治疗方案目前仍缺乏足够证据，临床上最常用的治疗模式是“先强化后简化”，具体方案因人而异，包括维持原有治疗方案、维持口服降糖药治疗方案、需继续胰岛素治疗、转换为基础胰岛素联合口服降糖药治疗方案或基础胰岛素联合胰高糖素样肽1受体激动剂（GLP-1RA）治疗、每日2次以上的胰岛素方案序贯治疗、或二甲双胍+GLP-1RA/钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）的联合治疗方案等。

值得强调的是，无论后续采用何种治疗方案，血糖监测均必不可少（表2）。

表2. 不同治疗方案人群血糖监测的原则

此外，考虑到临床情况的复杂性，新共识新增了T2DM特殊人群短期胰岛素治疗的注意事项，包括妊娠糖尿病、老年糖尿病以及伴心肾功能不全的患者，新共识均指出了在何种临床场景适用强化治疗及相关方案的建议（表3）。

表3. T2DM特殊人群的短期胰岛素治疗的注意事项

低血糖是胰岛素强化治疗的最大障碍，也是影响患者血糖控制达标的重要因素之一。新共识最后强调，临床医生应充分了解低血糖的发生原因，掌握预防措施和处理对策。

短期胰岛素强化治疗作为强化血糖控制的重要方法之一，临床适用人群广泛，既包括新诊断T2DM患者，也包括已使用多种口服降糖药联合治疗或经过充分胰岛素剂量调整血糖仍未达标的T2DM患者。新共识基于新证据、新需求而修订，强调按需使用、分层血糖控制目标及个体化方案，治疗路径清晰，为临床实践提供了重要参考。