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近日，备受瞩目的美国心脏学会/美国心脏病学会（AHA/ACC） 2018年新版胆固醇管理指南正式发布，引起临床医生广泛关注。
为帮助临床医生进一步理解新版指南，改善我国急性冠状动脉综合征（ACS）/经皮冠状动脉介入（PCI）患者的血脂管理现状，促进这部分患者的降脂治疗达标和预后改善，我们有幸邀请到上海交通大学附属胸科医院何奔教授、广东省人民医院罗建方教授、北京医院孙福成教授围绕动脉粥样硬化斑块的形成及干预这一话题，阐述了动脉粥样硬化在动脉粥样硬化性心血管事件（ASCVD）发生发展中的作用以及早期强化降脂对ACS患者动脉粥样硬化斑块的影响。
LDL-C是动脉粥样硬化斑块形成的“主推手”
罗建方教授：
动脉粥样硬化的发生主要与两个因素相关：第一个是血液中的胆固醇水平，第二个是血管壁的敏感性。既往研究显示，LDL-C正是动脉粥样硬化过程的重要启动因素。
有超过30项的临床研究发现，降低LDL-C的治疗措施可减少ASCVD患者心血管事件发生，而且这种获益呈正相关。LDL-C降至什么水平，患者会有较大获益呢？ 2017年的一篇文章显示，如果患者基线LDL-C水平为7 mmol/L，LDL-C绝对降幅为3.5 mmol/L，治疗时间为20年，那么心血管病相对风险就可降低81%。
LDL-C水平控制的好，可稳定和逆转斑块
罗建方教授：
斑块体积过大会阻断血流，他汀药物问世后，人们一直关注该药是否能逆转斑块。近年来，这个问题被相关研究逐渐得到验证。APOLLO研究是一项在择期PCI患者中开展的研究，结果显示，瑞舒伐他汀较非他汀对照组显著延缓患者冠状动脉管腔的直径变化。ASTEROID研究则进一步证实了40 mg/d瑞舒伐他汀的疗效，该研究发现，瑞舒伐他汀40 mg/d显著逆转冠心病患者动脉管壁的脂质斑块沉积，并且72%的患者斑块出现逆转。同时，将LDL-C水平降至80mg/dl以下时，血管内超声显示冠状动脉斑块体积缩小并停止生长；当LDL-C水平进一步降到60 mg/dl以下时，可以看到斑块体积缩小更为明显。
有些情况下，患者原有斑块体积并不大，但是，患者依然可能出现较严重的心血管缺血事件。这提示，在治疗中，除了观察患者的斑块体积是否缩小，也要评估斑块的稳定程度。
研究显示，他汀类药物不仅能缩小患者的斑块体积，还能改变斑块结构，使斑块的纤维帽更厚，脂质层更薄，从而使斑块处于相对更稳定的状态。JART研究及其延展研究表明，瑞舒伐他汀的强效降脂治疗可改善斑块成分，稳定斑块。
LDL-C作为动脉粥样硬化斑块形成的“主推手”，降低LDL-C水平一直是ACSVD患者，尤其是ACS患者的重要治疗策略。研究已证实，LDL-C水平降低到一定程度，可稳定和逆转动脉粥样硬化斑块，这对改善ACS的预后具有重要意义。他汀是ASCVD患者的基石药物，对ACS这类极高危患者时，给予高强度他汀可降低LDL-C水平50%以上，坚持治疗后可长期维持较低LDL-C水平，从而能有效稳定和逆转斑块，进一步改善ACS患者预后。
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