壹生大学

您是否为医疗卫生专业人士?

是,进入观看

否,退出

同意

拒绝

工作人员正在审核中,
请您耐心等待
审核未通过
重新提交
完善信息
{{ item.question }}
确定
收集问题
{{ item.question }}
确定

Stroke:房颤伴CAA的治疗策略

2022-02-11作者:论坛报沐雨资讯
非原创 房颤心脑血管

作者:首都医科大学附属北京天坛医院  杨中华


心房颤动(AF)和脑淀粉样血管病(CAA)常在老年人中并存。这些患者的治疗策略具有挑战性,因为AF增加缺血性卒中的风险,CAA预示着脑出血(ICH)的高风险。对于有高出血风险的房颤患者,左心耳闭合术(Left atrial appendage closure,LAAC)已成为口服抗凝治疗的可靠替代策略。

2021年12月来自法国的Nicolas Raposo等在 Stroke 上公布了他们的研究结果,旨在探讨因CAA高ICH风险的房颤患者进行 LAAC 的可行性和安全性。

该研究为回顾性队列研究,纳入标准包括(1)非瓣膜性房颤和CHA2DS2-VASc ≥2分,(2)脑磁共振成像上符合改良波士顿标准的可能或很可能CAA,(3)手术中患者接受了肝素治疗,大部分患者在LAAC术后至少一个月内接受了单一抗血小板治疗。研究者分析了随访期间缺血性卒中和症状性脑出血的发生率,并与根据CHA2DS2-VASc评分推断的预期发生率、大型荟萃分析的CAA脑出血风险的数据(按皮质表面铁质沉着的负荷进行分层)进行分别比较。

共39名房颤合并可能(n=7)和很可能(n=32)CAA 的患者进行了 LAAC(median [interquartile range] time from staff to procedure, 3 months [2~5])。1例(2.6%)发生手术并发症。在12个月(3~18)的中位(四分位范围)随访期间,3名患者(7.7%)发生缺血性卒中,2名患者(5.1%)发生脑叶出血。观察到的缺血性卒中发病率为每100人年7.7例(95% CI,1.9~20.9),而预期发病率为8.0例(95% CI,7.0~9.1)。观察到的脑出血发病率为每100人年4.4例(95% CI,0.7~14.7),而预期发病率为7.0例(95% CI,6.0~8.1)。

最终作者认为,对于伴有房颤和CAA的患者,LAAC是一种可行的方法,手术并发症的风险有限。这一策略可能在不增加缺血性卒中风险的情况下,带来ICH风险的获益。这项研究有局限性(选择偏倚的回顾性设计、有限的样本量、非标准装置和抗血栓治疗方案)。这是一项探索性研究,需要进一步的研究来评估LAAC在该人群中的净临床获益。


来源:脑血管病及重症文献导读

200 评论

查看更多