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佛山市第一人民医院 刘鹤龄
【病例资料】
陈某 男59岁
高血压病史2年余。
既往有：血压控制不理想；双侧颈动脉硬化 左侧颈内动脉狭窄
无烟酒嗜好
无糖尿病史
主诉：反复胸闷、气促1年余，再发5小时。
【入院查体】
T ： 36.7 ℃ P: 95 次/分 R： 30 次/分 BP: 165/98 mmHg，呼吸急促，双肺叩诊清音，左肺听诊呼吸音偏低，双肺可闻及明显干湿性罗音。心前区无隆起，心尖搏动于左第五肋间锁骨中线内约1.5cm，心相对浊音界正常，心率98次/分，心律整齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。
双侧颈静脉怒张。
双下肢轻度凹陷性水肿。
【实验室检查】
CTnI 阳性(1.1ng/ml)
BNP 1510 pgml
Cr 183umol/L
Hb 95 g/L
2017
心脏彩超
24小时动态血压
【入院诊断】
1、冠心病
急性前间壁心肌梗死
急性心力衰竭
2、高血压病3级 很高危
3、慢性支气管炎肺气肿并肺部感染
4、双侧颈动脉硬化
5、左侧颈内动脉狭窄
【讨论】
该患者病例特点：
1.老年男性，年龄59岁
2.冠心病 支血管病变 心力衰竭
3.高血压病 3级 很高危
4.慢性支气管炎肺气肿并肺部感染
7.颈动脉硬化、斑块形成
就目前患者血压控制，降压药物如何选择？
【治疗方案】
阿司匹林 75mg q.d
替格瑞洛片 90mg q.12h
低分子肝素 0.4ml q.12h
培多普利 8mg q.d
非洛地平缓释片 5mg q.d
瑞舒伐他汀钙 5 mg q.d
琥珀酸美托洛尔缓释片 23.75~47.5mg q.d
螺内酯片 20 mg b.i.d
1周后
BP:129/67mmHg，HR 71次/分，心律整齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。
PCI
【2周后出院带药】
阿司匹林 75mg q.d
替格瑞洛片 90mg q.12h
培多普利 8mg q.d
非洛地平缓释片 5mg q.d
瑞舒伐他汀钙 5 mg q.d
琥珀酸美托洛尔缓释片 71.25mg q.d
螺内酯片 20 mg b.i.d
患者无明显胸闷、胸痛、气促症状。
BP:123/66mmHg，HR 67次/分，心律整齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。
【9个月后门诊随访】
阿司匹林 75mg q.d
替格瑞洛片 90mg q.12h
培多普利 8mg q.d
非洛地平缓释片 5mg q.d
瑞舒伐他汀钙 5 mg q.d
琥珀酸美托洛尔缓释片 95mg q.d
螺内酯片 20 mg b.i.d
患者无明显胸闷、胸痛、气促症状。
BP:119/65mmHg，HR 64次/分，心律整齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。
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