壹生资讯-平凡中见真章——初诊高血压患者的个体化治疗 | 广东药科大学附属第一医院心内科管红斌

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平凡中见真章——初诊高血压患者的个体化治疗 | 广东药科大学附属第一医院心内科管红斌

2018-06-07作者：嘉莉经验

高血压

广东药科大学附属第一医院心内科管红斌

【病史简介】

患者张××，女性，53岁。

因“反复头痛5年余，加重1周”于2016.12入院。

曾多次测血压升高，未系统诊治。近1周自测血压最高达200/110mmHg。头痛伴心悸，偶解泡沫尿。

既往体健，无烟酒等不良嗜好。有“高血压”家族史。

【体格检查】

Bp 192/102mmHg（左上肢）

188/100mmHg（右上肢）

BMI 28kg/m2

腹型肥胖。神清，无凸眼，伸舌居中。颈软无抵抗，双肺呼吸音清。心界无左扩，HR 98bpm，齐，未闻杂音。腹平软，皮肤未见紫纹，未闻血管杂音。双下肢无肿。

【入院诊断】

1.高血压查因

原发性or继发性高血压？

急性脑卒中、颅内占位（头晕、头痛）

Cushing综合征（腹型肥胖、BMI增高、心率偏快）

嗜铬细胞瘤（阵发头痛、心率偏快）

甲状腺功能亢进（心率偏快）

肾性高血压（泡沫尿）

2.危险分层

3.治疗策略

【检验结果】

头颅CT

颅内未见明显异常。——>急性脑卒中、颅内占位×

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彩超

双肾、肾上腺未见明显异常；

肾动脉血流通畅。

Cushing综合征×

嗜铬细胞瘤×

肾性高血压×

甲功

甲状腺功能亢进×

考虑原发性高血压可能性大√

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【危险因素】

肥胖：BMI 28kg/m2

血脂：TC 6.07mmol/L，LDL-C 3.93mmol/L

“高血压”家族史

【靶器官损害】

颈动脉彩超：

双侧颈动脉IMT 1.05mm

脉搏波传导速度（PWV）：

左侧 18.12m/s；右侧 16.98m/s

内皮功能：

FMD值 5.9%

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肾脏：

内生肌酐清除率 154.1ml/min

尿微量白蛋白/肌酐 4.44mg/mmol

心脏：

心脏彩超：未见明显异常。

Holter：窦性心律，平均心率

78bpm，ST段压低528分钟。

冠脉CT：未见明显异常。

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【并发症】

血糖：2型糖尿病√

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【修正诊断】

高血压病3级很高危组

2型糖尿病

高脂血症

颈动脉硬化

【治疗策略】

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【讨论】

心率与高血压患者的死亡率密切相关

高血压患者需积极监测心率

高血压患者控制心率对心血管风险的影响

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