适应证

抑制血小板聚集，单独或与阿司匹林使用预防卒中、心肌梗死或其他心脏疾病。

超说明书用途

1.氯吡格雷用于PCI过程中或术后尽早给予STEMI患者600mg：每日1次，连续口服1周。Micromedex中推荐：STEMI患者PCI后初始剂量300mg或600mg。

2.氯吡格雷300～600mg用于心肌梗死：负荷剂量口服，300～600mg，每日1次。Micromedex中推荐：NONSTEMI抬高ACS综合征，氯吡格雷初始负荷剂量300mg，之后75mg/d氯吡格雷联合75～325mg/d阿司匹林。

用法说明

1.用法用量  片剂，口服。推荐剂量75mg，每日1次。对需行经皮冠状动脉介入术患者，应首先给予负荷剂量300～600mg，之后维持剂量75mg每日1次，一般同时联用阿司匹林75～325mg/d，推荐的疗程为至少12个月。

2.特殊人群用药及注意事项

妊娠期妇女：本品在妊娠期的使用尚无足够数据。动物实验显示对生育的影响或对胎儿的伤害，推荐仅在对妊娠期妇女有明显获益时使用。

哺乳期妇女：胎儿风险不能除外，哺乳期妇女如必须服药应暂停哺乳。

其他：接受阿司匹林、非甾体抗炎药（NSAIDs）包括COX-2抑制剂、肝素、GPⅡb/Ⅲa拮抗剂或溶栓药物治疗的患者应慎用氯吡格雷。氯吡格雷延长出血时间，患有出血性疾病（特别是胃肠、眼内疾病）的患者慎用。

3. 重要相互作用

（1）质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑、埃索美拉唑、雷贝拉唑，可使本品临床疗效降低、血栓风险增加，两药避免使用；若使用氯吡格雷期间需抑酸治疗，可换用其他对CYP2C19抑制较小的药品，如泮托拉唑、兰索拉唑。

（2）非甾体抗炎药、抗凝药：使用可能增加出血风险。

（3）溶栓药物：增加出血风险。

4. 不良反应

常见：消化：消化不良、胃肠道和腹部疼痛。血液：轻度出血。

严重：心血管：冠状动脉支架血栓形成。消化：胃肠道出血、结肠炎血液、粒细胞缺乏症，大出血，全血细胞减少症，血栓性血小板减少性紫癜。肝脏：肝炎，肝毒性，肝衰竭。呼吸：间质性肺炎，非心源性肺水肿，呼吸道出血。

5.禁忌证：对药品任一成分过敏；严重的肝脏损害；活动性病理性出血，如消化性溃疡或颅内出血。

适应证

用于急性冠脉综合征（不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死或ST段抬高型心肌梗死）患者，包括接受药物治疗和经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的患者，降低血栓性心血管事件的发生率。

1.用法用量

片剂，口服。起始剂量为单次负荷量180mg（90mg×2片），此后每次1片（90mg），每日2次。除非有明确禁忌，本品应与阿司匹林联合用药。在服用首剂负荷量阿司匹林后，阿司匹林的维持剂量为每日1次，每次75～100mg。

2.特殊人群用药及注意事项

妊娠期妇女：禁用。

哺乳期妇女：不推荐哺乳期妇女应用，如必须应用应考虑暂停哺乳。

儿童：尚无18岁以下使用资料。

老年人：无须调整剂量。肝功能不全：轻度肝功能损害的患者无须调整剂量，重度肝功能损害患者禁用。

肾功能不全：无须调整剂量。

其他：替格瑞洛延长出血时间，患有出血性疾病（特别是胃肠、眼内疾病）的患者慎用。

3. 重要相互作用

（1）秋水仙碱：使用可使秋水仙碱的血药浓度升高，毒性增强，尤其对肝功能或肾功能不全患者有致死报道，应禁止合用；对肝、肾功能正常者，若近14日使用过替格瑞洛，秋水仙碱剂量需要减量。

（2）CYP3A抑制剂（伊曲康唑、伏立康唑、克拉霉素、奈法唑酮、利托那韦、沙奎那韦、奈非那韦、茚地那韦、阿扎那韦和泰利霉素等）：使用可增加替格瑞洛的暴露量，使出血风险增加。

（3）CYP3A诱导剂（利福平、地塞米松、苯妥英钠、卡马西平和苯巴比妥）：使用降低本品生物利用度。

（4）胺碘酮：本品与胺碘酮均为CYP3A4抑制剂与底物，合用使两者暴露均增加，应加强监测。

（5）西洛他唑：本品为CYP3A4抑制剂，西洛他唑为CYP3A4底物，本品可使西洛他唑暴露量增加。如需合用，可将西洛他唑剂量减至50mg，每日2次并监测出血。

（6）双嘧达莫：使用可能增加出血风险，需监测出血。

（7）多奈哌齐：合用增加多奈哌齐的暴露量，需监测多奈哌齐的不良反应。

（8）阿司匹林：与大于100mg维持剂量阿司匹林合用时，会降低替格瑞洛减少复合终点事件的临床疗效。

（9）辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀：因为通过CYP3A4代谢，替格瑞洛可使其血清浓度升高。

（10）地高辛、环孢素：替格瑞洛可增加本品生物利用度，应进行适当的临床和实验室监测。

（11）氟西汀、帕罗西汀、舍曲林和西酞普兰：合用可能增加出血风险。

（12）非甾体抗炎药（NSAIDs）、口服抗凝血药和/或纤溶剂：合用增加出血风险。

4. 不良反应

常见：消化：胃肠道出血。呼吸：呼吸困难、鼻出血。皮肤：皮肤瘀斑、皮下出血。

严重：心血管：冠状动脉支架血栓形成。血液：大出血。呼吸：呼吸道出血。

5.禁忌证：对本品任一成分过敏；活动性病理性出血，如消化性溃疡或颅内出血；颅内出血病史者；中至重度肝损害患者。

患者用药交代

1.既往高尿酸血症或痛风性关节炎的患者应慎用替格瑞洛。

2.治疗期间肌酐水平可能会升高，治疗1个月后需对肾功能进行检查。

3.在需要进行择期手术的患者，如抗血小板治疗并非必需，则应在术前7日停用替格瑞洛。

4.避免中断治疗，如果必须停用需尽早恢复用药。过早停用可能导致心血管事件的风险增加。

5.治疗期间可能出现头晕和意识模糊，驾驶或操作机械时应格外小心。