200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
作者：上海市第六人民医院 汪纯
（1）低骨密度；
（2）既往脆性骨折史；
（3）跌倒及其危险因素；
（4）其他：除上述危险因素外，还包括以下因素：①所有可引起骨质疏松症的危险因素均为骨折危险因素；②40岁以上人群中，低股骨颈骨密度、超重、饮酒、长程使用糖皮质激素（＞3个月）、从坐位到站立花费时间长；③高龄、体力活动少、握力低、腰痛和Sharpened Romberg测试阳性是椎体骨折的危险因素。
与2017版指南相比，低骨密度和既往脆性骨折史是《原发性骨质疏松症诊疗指南（2022版）》（以下简称“2022版指南”）在有关“骨质疏松性骨折危险因素及风险评估”这部分新增的内容。已有多项研究证实绝经后骨质疏松症患者，骨密度每降低一个标准差，骨折风险增加1.5～2.0倍。而且骨密度可以解释约70%左右的骨折风险。此外，近期骨折的患者再骨折风险增加1.7～4.3倍。
Sharpened Romberg测试是一种快速对老年人或患有神经系统疾病风险的人群运动和平衡能力进行筛查的临床工具。
该测试分2个阶段，动作完全相同，区别仅在于视觉。
第一阶段，要求受试者脱下鞋子，双脚前后以足尖对足跟的方式站在平坦坚硬的表面上，双臂交叉放在胸前，张开的手掌放在对侧的肩膀上。受试者将体重分布在双脚上，并保持下巴与地板平行。体位设置成功后开始测试。第一阶段受试者睁开眼睛站着不动，最多30秒，医生观察受试者身体运动和平衡。
第一阶段完成后进入第二阶段，要求受试者闭上眼睛，并保持这个姿势30秒。与第一阶段一样，医生将观察受试者，并寻找任何摆动或动作。
测试中保持姿势的时间减少与跌倒风险的增加有关。
FRAX骨折风险测评系统的中文界面见图1。这个在线评估工具的问卷中除了一些人口学信息、既往病史和父母骨折史以外（表1），需要录入使用双能X线吸收测定仪（DXA）的机型及实际测得的股骨颈骨密度（单位：g/cm2）。如果患者并未接受骨密度检测，则此栏留空不填。
图1 FRAX骨折风险测评系统的中文界面
表1 录入FRAX骨折风险测评系统的具体信息
2022版指南更详细介绍了Frax骨折风险阈值分层及需要进行抗骨质疏松治疗的阈值。
FRAX预测的髋部骨折可能性≥3%或任何主要骨质疏松性骨折可能性≥20%，为骨质疏松性骨折高危患者，建议给予治疗。
FRAX预测的任何主要骨质疏松性骨折可能性为10%～20%，为骨质疏松性骨折中风险。
FRAX预测的任何主要骨质疏松性骨折可能性为＜10%，为骨质疏松性骨折低风险。
FRAX的相关问题与局限性主要有以下4点：
（1）由于针对我国骨质疏松性骨折发病率及其影响因素的大样本流行病学研究较少，研究提示目前FRAX预测结果可能低估了国人的骨折风险。
（2）FRAX用于计算骨折风险的危险因素并不完善，如跌倒、糖尿病等重要因素未纳入其中。
（3）没有涉及糖皮质激素的用量及疗程，也没有纳入可导致骨量丢失的多种其他药物。
（4）没有考虑危险因素与骨折风险之间的“量效关系”，包括既往骨折数目、既往骨折发生时间等。因此指南也指出FRAX有待完善，期待建立中国人群的骨折预测工具。
2022版指南首先指出跌倒是骨折的独立危险因素，老年人的跌倒发生率约为10.7%～20.6%，老年人跌倒后骨折发生率约为1/3。
2022版指南对跌倒的2大类原因进行了详细的阐述：
（1）环境因素：包括光线昏暗、路面湿滑、地面障碍物、地毯松动和卫生间未安装扶手等；
（2）自身因素：包括增龄、视觉异常、感觉迟钝、缺乏运动、平衡能力差、步态异常、既往跌倒史、维生素D缺乏或不足、营养不良、肌少症、神经肌肉疾病、心脏疾病、体位性低血压、抑郁症、精神和认知疾患、药物（如安眠药、抗癫痫药和治疗精神疾病药物）等。
综上所述，低骨密度、既往脆性骨折史、易跌倒是骨质疏松性骨折的重要危险因素。虽然存在局限性，但目前FRAX仍然是骨质疏松性骨折的风险评估手段。
绝经后骨质疏松症患者，骨密度每降低一个标准差，骨折风险增加（）倍？
A．1.5～2.0倍
B. 2.0～3.0倍
C. 3.0～4.0倍
D. 4.0～5.0倍
FRAX预测的髋部骨折或任何主要骨质疏松性骨折可能性达到（），为骨质疏松性骨折高危患者？
A．髋部骨折可能性≥1%或任何主要骨质疏松性骨折可能性≥10%
B. 髋部骨折可能性≥3%或任何主要骨质疏松性骨折可能性≥20%
C. 髋部骨折可能性≥5%或任何主要骨质疏松性骨折可能性≥30%
D. 髋部骨折可能性≥8%或任何主要骨质疏松性骨折可能性≥35%
老年女性，75岁，身高160 cm，体重77kg。2型糖尿病史20余年，平素血糖控制不佳。骨密度检测显示骨量减少，腰椎1-4 T值 -2.3，股骨颈 T值 -1.8，全髋 T值 -1.7。否认既往脆性骨折史，否认胃食管反流史。下列哪组药物可作为该患者首选治疗方案（A）
A．利拉鲁肽+阿仑膦酸钠
B. 吡格列酮+阿仑膦酸钠
C. 卡格列净+阿仑膦酸钠
D. 格列美脲+阿仑膦酸钠
中国医学论坛报版权所有，谢绝未经授权违规转载
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017