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多囊卵巢综合征临床表型与PCOS生育以外疾病的关系

2022-08-08作者：壹声资讯

非原创 PCOS

多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期女性最常见内分泌疾病，发病率高达5%～10%，临床表现以多囊卵巢、排卵及月经异常、雄激素增高、胰岛素抵抗和不孕为主要特征，严重影响女性生育健康。

PART.

目前国际PCOS诊断标准主要采用欧洲生殖胚胎学会（ESHRE）——美国生殖医学学会（ASRM）的鹿特丹标准，诊断中着重强调了PCOS生殖内分泌问题。随着对疾病的深入研究，国际一些权威的专业组织，包括美国雄激素学会（AES）、美国内分泌学会、欧洲内分泌学会等发布一系列关于PCOS诊疗的共识和新的建议，值得注意的是，这些共识和建议均提出了PCOS不仅是生育问题，而是涉及代谢、血脂和心血管、情绪、肿瘤等多个系统的慢性疾病，影响女性一生，需要长期管理。在2018年美国生殖医学学会（ASRM）及欧洲ESHRE联合Monash大学、CRE PCOS研究中心发布一份基于PCOS评估与管理的国际循证指南中，再次强调PCOS长期管理除了生育，代谢、精神心理等方面的表现都应涵盖，因此可见，PCOS生育以外的问题已成为目前研究的热点和焦点，值得重视。

PART.

根据现有的专家共识、诊断指南，描述PCOS生育以外的问题主要涉及以下几个方面：①代谢相关问题：胰岛素抵抗、糖耐量异常、2型糖尿病、血脂异常、代谢综合征、非酒精性脂肪肝，以及心血管疾病：包括高血压、增加口服避孕药引起的脑血栓风险等；②肿瘤风险；③情绪障碍疾病等多个方面，需要长期管理。

PART.

目前PCOS主要有4种表型（表1），其中PCOS-A与B表型是临床最多见的两种经典型PCOS表型，然而A+B型发病率是基于来医院就诊PCOS特定人群计算，可能存在偏倚；在2016年一项非选择性13 796例PCOS人群的Meta分析中统计，PCOS-A表型发生率19%，显著低于PCOS-B（25%）与PCOS-C（34%）。众多研究显示，不同PCOS临床表型出现生育之外的相关问题也不尽相同，且存在种族差异性。中国汉族女性多表现为月经周期紊乱表型，而多毛体征低于欧美人群；PCOS患者发生糖耐量异常风险存在种族差异，亚洲、美洲及欧洲人群较正常人分别增高5倍、4倍和3倍。另外在一项长达20年PCOS前瞻性队列研究发现，PCOS的高雄激素及稀发排卵现象随着年龄的增长逐渐改善，因此，理解PCOS远期并发症发病率还应充分考虑临床分型、种族差异及年龄等多个因素。

表1 PCOS临床表型分型

临床特征	PCOS临床表型
临床特征	PCOS-A	PCOS-B	PCOS-C	PCOS-D
高雄激素体征/ 高雄激素血症	√	√	√
月经紊乱及排卵障碍	√	√		√
卵巢多囊性形态	√		√	√

PART.

PCOS与肥胖的关系研究提示，PCOS患者肥胖发生率为30%～75%；荟萃分析也提示PCOS患者超重与肥胖发生率显著高于正常人群组；肥胖存在种族之间差异，欧美人群PCOS肥胖比例显著高于亚洲人群。

肥胖女性加重和恶化了PCOS患者远期并发症的风险，包括代谢综合征、持续高雌激素暴露下的某些肿瘤，降低生活质量、情绪低落等；肥胖恶化PCOS疾病发展，加重PCOS患者出现胰岛素抵抗、高胰岛素血症、代谢紊乱、高雄激素血症、血脂异常的风险；既往多个研究已显示，相较于瘦型PCOS，肥胖型PCOS更易出现胰岛素抵抗，增加远期代谢综合征患病风险。

来源：人卫妇产科学

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