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多囊卵巢综合征临床表型与PCOS生育以外疾病的关系

2022-08-08作者:壹声资讯
非原创 PCOS

多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄期女性最常见内分泌疾病,发病率高达5%~10%,临床表现以多囊卵巢、排卵及月经异常、雄激素增高、胰岛素抵抗和不孕为主要特征,严重影响女性生育健康。


PART.
01


目前国际PCOS诊断标准主要采用欧洲生殖胚胎学会(ESHRE)——美国生殖医学学会(ASRM)的鹿特丹标准,诊断中着重强调了PCOS生殖内分泌问题。随着对疾病的深入研究,国际一些权威的专业组织,包括美国雄激素学会(AES)、美国内分泌学会、欧洲内分泌学会等发布一系列关于PCOS诊疗的共识和新的建议,值得注意的是,这些共识和建议均提出了PCOS不仅是生育问题,而是涉及代谢、血脂和心血管、情绪、肿瘤等多个系统的慢性疾病,影响女性一生,需要长期管理。在2018年美国生殖医学学会(ASRM)及欧洲ESHRE联合Monash大学、CRE PCOS研究中心发布一份基于PCOS评估与管理的国际循证指南中,再次强调PCOS长期管理除了生育,代谢、精神心理等方面的表现都应涵盖,因此可见,PCOS生育以外的问题已成为目前研究的热点和焦点,值得重视。


PART.
02


根据现有的专家共识、诊断指南,描述PCOS生育以外的问题主要涉及以下几个方面:①代谢相关问题:胰岛素抵抗、糖耐量异常、2型糖尿病、血脂异常、代谢综合征、非酒精性脂肪肝,以及心血管疾病:包括高血压、增加口服避孕药引起的脑血栓风险等;②肿瘤风险;③情绪障碍疾病等多个方面,需要长期管理


PART.
03


目前PCOS主要有4种表型(表1),其中PCOS-A与B表型是临床最多见的两种经典型PCOS表型,然而A+B型发病率是基于来医院就诊PCOS特定人群计算,可能存在偏倚;在2016年一项非选择性13 796例PCOS人群的Meta分析中统计,PCOS-A表型发生率19%,显著低于PCOS-B(25%)与PCOS-C(34%)。众多研究显示,不同PCOS临床表型出现生育之外的相关问题也不尽相同,且存在种族差异性。中国汉族女性多表现为月经周期紊乱表型,而多毛体征低于欧美人群;PCOS患者发生糖耐量异常风险存在种族差异,亚洲、美洲及欧洲人群较正常人分别增高5倍、4倍和3倍。另外在一项长达20年PCOS前瞻性队列研究发现,PCOS的高雄激素及稀发排卵现象随着年龄的增长逐渐改善,因此,理解PCOS远期并发症发病率还应充分考虑临床分型、种族差异及年龄等多个因素。


表1  PCOS临床表型分型

临床特征

PCOS临床表型

PCOS-A

PCOS-B

PCOS-C

PCOS-D

高雄激素体征/

高雄激素血症


月经紊乱及排卵障碍


卵巢多囊性形态



PART.
04


PCOS与肥胖的关系研究提示,PCOS患者肥胖发生率为30%~75%;荟萃分析也提示PCOS患者超重与肥胖发生率显著高于正常人群组;肥胖存在种族之间差异,欧美人群PCOS肥胖比例显著高于亚洲人群。


肥胖女性加重和恶化了PCOS患者远期并发症的风险,包括代谢综合征、持续高雌激素暴露下的某些肿瘤,降低生活质量、情绪低落等;肥胖恶化PCOS疾病发展,加重PCOS患者出现胰岛素抵抗、高胰岛素血症、代谢紊乱、高雄激素血症、血脂异常的风险;既往多个研究已显示,相较于瘦型PCOS,肥胖型PCOS更易出现胰岛素抵抗,增加远期代谢综合征患病风险。


来源:人卫妇产科学


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