壹生资讯-年轻人高血压经典病例

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2018-05-31作者：嘉莉经验

高血压

【病史】

患者一般情况: 男性，36岁，身高176cm，体重83kg。

主诉：心慌不适1月余，加重1天

现病史：患者于1月前出现心慌不适，活动后加重，休息后缓解亦不明显，无明显胸痛、胸闷、恶心、呕吐及头痛头晕症状，未予重视，1天前晨起后自感心慌症状加重遂来我院门诊就诊，测血压190/135mmHg，HR:103次/分，以“高血压病3级极高危组”收入院。

与疾病相关的既往史：平素体健，发现血压高1年，未规律服药，血压间断升高，发现血糖升高10天（体检发现），家族中无遗传病史，无饮酒史，吸烟10年余，均20支/天，生活作息规律。

【入院时情况及体格检查】

神志清楚，精神可。血压198/130mmol/L，HR108次/分。

双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心脏各瓣膜未闻及杂音，双下肢无水肿。

体型中等，体重83kg，身高1.76m，体重指数：26.79kg/m2

【生化检查】

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【影像学检查—心脏彩超】

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【其他辅助检查—X胸片】

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【生化检查—血生化】

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【生化检查—尿常规】

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【生化检查—尿蛋白定量】

upfile upfile 【诊断分析】

诊断依据：基于患者两联降压药物联合降压，并且足量应用后，血压仍维持在150/110mmHg，同时结合已有的鉴别诊断结果，我们考虑继发原发性醛固酮增多症的可能性更大，所以在继续洗脱药物的支持下我们进行了病人易接受的卡托普利确诊实验。

排除诊断：通过主动脉夹层排查和嗜铬细胞瘤排查，排除其致病原因。

【治疗方案】

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【病情进展】

血压下降至143/92，心率97，仍需进一步控制血压和心率。

病人感觉良好，无不适症状。

【调整治疗方案】

upfile 【诊断及治疗方案解析】

原发性醛固酮增多症（原醛症）是由于肾上腺自主分泌过多醛固酮，而导致水钠潴留、高血压、低血钾和血浆肾素活性受抑制的临床综合征，常见原因是肾上腺腺瘤、单侧或双侧肾上腺增生，少见原因为腺癌和糖皮质激素可调节性醛固酮增多症（GRA）。

继发性高血压虽然只占高血压患者中的十之一二，但由于其起病隐匿、血压波动大、不易控制、病程进展快、对心脑肾等靶器官损伤严重，因此往往比原发性高血压危害更大，如不能及时诊治，致死率和致残率极高.对继发性高血压应当寻声探源，一旦找到了引起高血压的原因，就可以有的放矢，对症治疗。

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