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如降糖药物。
磺脲类药物与CYP2C9诱导剂(如卡马西平、利福平、苯巴比妥)或CYP2C19诱导剂(如苯妥英钠、利福平)合用,可使前者的代谢加快,致高血糖;与CYP2C9抑制剂(如氟康唑、胺碘酮、氟伐他汀)和CYP2C19抑制剂(如伏立康唑、奥美拉唑)等合用,可增加低血糖事件及其他不良反应风险;克拉霉素抑制肠道P-gp,可提高格列本脲的口服生物利用度,而增加低血糖风险。
阿卡波糖与华法林合用,可促进凝血酶原国际标准化比值(INR)增高,而使出血风险增加;与消化酶类制剂(含淀粉酶、胰酶等分解糖类的)合用,可能影响α-糖苷酶抑制剂的疗效。
瑞格列奈经CYP2C8和CYP3A4代谢,与氯吡格雷合用,因后者显著抑制 CYP2C8,可致瑞格列奈血药浓度增加5倍,引起严重低血糖;吉非罗齐及其代谢物可显著抑制瑞格列奈经CYP2C8的代谢,使其血药浓度升高,而显著增加严重低血糖的风险。
噻唑烷二酮类药物与经CYP3A4代谢的药物如西沙必利、他汀类药物等,或是CYP3A4抑制剂如酮康唑、伊曲康唑等合用,注意监测血糖;罗格列酮、吡格列酮经CYP2C8代谢,CYP2C8抑制剂如吉非罗齐、氯吡格雷可减缓其代谢,而升高血药浓度;CYP2C8诱导剂如利福平等可加快其代谢,而降低疗效;与胰岛素联用,有增加水肿和心衰风险。
如质子泵抑制剂(PPI)、促胃肠动力药物。
氯吡格雷若需合用PPI,可选雷贝拉唑或泮托拉唑,因PPI对CYP2C19抑制强度为奥美拉唑>埃索美拉唑>兰索拉唑>泮托拉唑>雷贝拉唑;抗酸剂需在酸性条件下发挥作用,与PPI有药效拮抗作用,两者联用应至少间隔30min;PPI水溶液不稳定,在酸性溶液中可快速分解而出现聚合、变色,要避免与酸性药物,尤其是强酸性药物如10%葡萄糖注射液、奈非那韦等联用;PPI有可能致药源性急性间质性肾炎,应避免其与肾毒性高危药物同用;PPI抑制胃酸分泌,可使酮康唑、伊曲康唑、咪康唑、氟康唑及铁剂等吸收减少,而使血药浓度降低;PPI与喹诺酮类药物合用,前者可影响后者的吸收,而使血药浓度下降,疗效降低;奥美拉唑可延长华法林、地西泮、苯妥英钠、硝苯地平、安替比林等的清除,而增加其血药浓度。
多潘立酮主要经CYP3A4代谢,与CYP3A4强抑制剂如红霉素、克拉霉素、泰利霉素、酮康唑、氟康唑、伏立康唑、胺碘酮等合用,可使Q-T间期延长,致严重心律失常,会增加发生尖端扭转型室性心动过速的风险,禁止联用;与山莨菪碱等抗胆碱能药物合用,后者会减弱多潘立酮的作用,不宜同服。
西沙必利与CYP3A4抑制剂如三唑类抗真菌药物如伊曲康唑、氟康唑,大环内酯类药物如红霉素、克拉霉素及萘法唑酮合用,可致前者的血药浓度升高,而增加Q-T间期的心律失常的危险性,如室性心动过速、室颤和尖端扭转型室速,尽量避免同服;与喹诺酮类药物联用,可致Q-T间期延长,尽量避免合用;避免与引起Q-T间期延长的药物同服,如抗心律失常药物奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺、胺碘酮、索他洛尔等,三环/四环抗抑郁药物如阿米替林、马普替林,抗精神病药物如匹莫齐特。
莫沙必利避免与可延长Q-T间期的药物如氟卡尼、胺碘酮等合用。
如茶碱类药物、平喘药物、镇咳祛痰药物。
茶碱类药物与大环内酯类药物(如红霉素、克拉霉素等)及氟喹诺酮类药物(如依诺沙星、环丙沙星等)合用,可使茶碱的代谢减慢,而使血药浓度增加,易致中毒;与钙离子拮抗剂(如地尔硫䓬、维拉帕米)、西咪替丁等合用,后者可干扰茶碱在肝内代谢,可增加其血药浓度而致中毒风险增加;与肝酶诱导剂合用,可加快茶碱的代谢,而使其减弱疗效。
沙丁胺醇与单胺氧化酶抑制剂、三环抗抑郁药物、抗组胺药物及左甲状腺素合用,前者的血药浓度可增高,使其毒性增强;与洋地黄类药物合用,可增加洋地黄毒性。
特布他林与β受体阻滞剂合用,有拮抗作用。
孟鲁司特与利福平合用,可减少前者的生物利用度。
右美沙芬与单胺氧化酶抑制剂、中枢神经抑制剂合用,可加重中枢抑制;右美沙芬与胺碘酮、奎尼丁、氟西汀、帕罗西汀合用,可增强前者的血药浓度,有右美沙芬中毒风险。
可待因与巴比妥、美沙酮或其他吗啡制剂合用,可加重中枢抑制;可待因与西咪替丁合用,可诱发精神错乱、定向力障碍和呼吸急促。
来源基层医界 作者高丽丽
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