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本文作者 | 北京大学第一医院 杜毅聪
患者为74岁女性，2026-01因间断血尿就诊外院，行MRI增强示右肾盂占位，同时全身检查行胸部CT示右肺上叶实性结节，考虑原发占位可能。
患者2026-4-17就诊于北京大学第一医院，行女性肿瘤标志物全项检查未见异常。行MRI腹盆部平扫+MRU诊断意见：右肾盏占位，尿路上皮Ca（T1-T2）可能，建议结合临床相关检查。双肾囊肿、右肾中极复杂囊肿可能。肝囊肿。脂肪肝。盆腔少量积液。腰椎术后。
2026-4-8 外院复查胸部CT平扫，北京大学第一医院影像科会诊意见：右肺上叶部分实性结节，首先考虑原发肺癌。纵隔及右肺门淋巴结肿大但是密度较高，暂时不考虑转移。
2026-5-8 于北京大学第一医院行右侧输尿管镜检+右DJ管置入，术后活检病理提示：（肾盂肿瘤）乳头状尿路上皮癌，G2，大部分低级别，局部高级别（约占10%），伴坏死，送检组织中未见浸润性生长，PTa。免疫组化：CK7 （+++），CK20（++），GATA3（+++），CA-125（-）， Syn（-）， Vim（-）， Ki67（热点区约20%+），Her-2（++）（含对照，VentanaBenchMark GX）。
2026-5-29 于北京大学第一医院行PET-CT，结果提示：
1. ①右肾中上盏软组织密度占位，葡萄糖代谢增高，结合病理结果，符合肾盂乳头状尿路上皮癌：
②骶骨右侧上部葡萄糖代谢增高灶，骨质密度稍欠均，转移不除外，建议 MRI 检查检查或随诊；
③双肾囊肿可能；
④腹主动脉旁数枚小淋巴结，葡萄糖代谢不高，考虑良性可能，建议定期复查；
⑤盆腔少量积液；
2. ①右肺上叶尖段部分实性结节，葡萄糖代谢增高，考虑恶性可能性大（原发肺癌？），请结合临床；
②双肺散在实性/磨玻璃密度微结节，放射性分布未见明显异常，建议对比老片、定期复查；
③纵隔及双侧肺门多发肿大淋巴结，部分密度稍高，部分葡萄糖代谢增高，首先考虑老年性非特昇性摄取，建议随诊。
患者为制定下一步治疗方案至北京大学第一医院尿路上皮癌专病中心行MDT会诊，会诊意见如下：
1、患者初诊既存在两种原发癌可能，需把握主要矛盾。右肺占位CT及PET-CT均考虑原发可能，结合影像科、胸外科意见考虑肺部病灶原发可能大，但恶性度较尿路上皮肿瘤低，建议治疗方案以处理尿路上皮癌为主。
2、患者多次腹盆MR均无提示右侧骶异常，但FDG PETCT考虑骨转移可能。影像科及核医学科讨论建议患者治疗后MR复查评估
3、患者右肾盂活检示HER2 2+，患者有保肾意愿，下一步治疗以DVT治疗2周期方案为主，3周期、6周期之后后分别复查评估。
面对多原发肿瘤及疑似转移的复杂病情，MDT模式能整合多学科意见，精准甄别主要矛盾。本例中，通过综合评估肺部与尿路上皮肿瘤的恶性程度，确立了以尿路上皮癌为主的治疗策略，避免了贻误治疗时机。同时，针对HER2表达及保肾需求，制定个体化DVT方案并动态监测，体现了精准医疗理念。这提示临床应重视影像与病理的多学科互补验证，在确保疗效的同时兼顾患者生活质量，实现诊疗效益最大化。
北京大学第一医院泌尿外科主治医师
专业方向为泌尿系肿瘤和上尿路修复外科手术
中国研究型医院学会泌尿外科专委会青年委员
中国医师协会泌尿外科分会微创学组秘书
以第一作者身份发表SCI论文多篇
以编者及主编助理身份参编多部泌尿外科专业丛书
UroPrecision青年编委、泌尿外科技术（电子版）编委
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