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作者：安徽医科大学第一附属医院 吴娟
炎症性肠病（IBD）是一种慢性、进展性的肠道炎症性疾病，包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）。随着循证医学证据的积累和国内外指南的更新，营养治疗已从“辅助支持手段”跃升为IBD全程管理中的核心组成部分。2025年中华医学会消化病学分会联合中华医学会肠外肠内营养学分会正式发布了《炎症性肠病营养治疗专家共识（第三版）》。同期，欧洲克罗恩病和结肠炎组织（ECCO）发布了其首个关于IBD饮食管理的国际共识。这一系列指南的发布，标志着IBD营养治疗正迎来从经验走向循证、从辅助走向核心的深刻变革。本文以2025年中国专家共识为核心，整合国际最新指南证据，系统梳理IBD营养治疗的规范化策略。
IBD患者的营养不良发生风险高，营养不良会影响内、外科治疗效果和疾病预后，增加病死率，降低生活质量，并且影响儿童和青少年患者生长发育，需要积极干预。2025年，《炎症性肠病营养治疗专家共识（第三版）》将营养筛查置于IBD管理的首要位置，强调所有IBD患者应在诊断时常规进行营养风险筛查和营养状况评定，并在整个病程中定期评估。
常用的营养风险筛查工具有营养风险筛查2002（NRS2002）、营养不良通用筛查工具（MUST）、营养不良筛查工具（MST）等。其中NRS2002内容简单，应用广泛，可用于IBD患者的营养风险筛查（表1）。
IBD患者营养治疗的目的包括纠正营养不良，补充营养摄入不足，单独或与药物治疗协同诱导克罗恩病缓解，术前预康复以及促进术后康复。
IBD患者所需能量推荐为30~35 kcal/(kg∙d)，重症IBD患者的总体能量消耗较缓解期IBD患者增加。活动期患者蛋白质摄入量为1.2~1.5g/(kg∙d)，缓解期约1.0g/(kg∙d)。
IBD患者需要筛查并监测维生素和微量元素，特别是B族和D族维生素、叶酸、铁等，必要时予以补充。建议活动期IBD患者每3个月进行1次贫血筛查和维生素D检测，存在回肠病变、回肠切除等营养不良高危因素的患者，应每3~6个月行维生素B12、叶酸检测。
1.CD诱导缓解治疗
对于CD，诱导缓解的核心策略是全肠内营养（EEN），即暂时用特殊液体营养配方替代所有固体食物，通常持续6~8周。对于处于活动期的儿童、青少年患者，推荐EEN作为诱导缓解的一线治疗方案。EEN在成人轻度活动性克罗恩病患者中能有效诱导缓解，但效果差于免疫调节剂或生物制剂，不推荐作为一线治疗，仅在某些特定情况下（不耐受、不适合或拒绝药物治疗的患者）可使用EEN。对于已启动生物制剂治疗的CD患者，肠内营养有助于提高生物制剂疗效。
2.CD维持缓解治疗
对于疾病处于缓解期的CD患者，适当补充肠内营养可能有助于维持CD缓解，但不建议将之作为维持缓解的主要手段。在维持CD缓解方面，使用部分肠内营养（PEN）策略居多。PEN方案要求患者每天总能量需求的50%以上由肠内营养提供。
3.CD围手术期治疗
营养不良是手术并发症的独立危险因素，IBD患者在择期手术前需进行营养风险筛查和营养状况评定。营养状况纠正后再进行手术，可提高手术安全性，减少手术并发症。CD并发复杂肠瘘、腹腔脓肿、不完全性肠梗阻或病变范围广等情况的患者建议行管饲EEN，一般建议治疗6~8周。
IBD术后应尽早启动肠内营养，可促进肠道功能恢复，维护肠黏膜屏障功能，降低感染发生率并缩短术后住院时间。
在UC患者中，营养治疗对于疾病诱导或维持缓解的疗效有限，但能纠正UC患者的营养不良或降低营养风险。UC患者的营养治疗首选肠内营养，仅在肠内营养治疗失败或UC合并肠衰竭时实施全肠外营养。UC患者围手术期是否需要营养治疗，需结合患者营养状况和疾病严重程度决定，重症UC患者不应因营养原因推迟手术。
IBD患者营养治疗的途径需综合多种因素进行选择，包括营养治疗的目的、患者的营养状况、炎症活动状态、是否可经口进食、肠道吸收功能等。
原则上肠道有功能且可安全使用者，首选肠内营养途径。口服营养补充适用于能经口进食者，如患者存在吞咽障碍或经口进食无法满足营养需求，可通过管饲方式实施肠内营养。
当无法实施肠内营养时，如短肠综合征、高流量瘘、不耐受肠内营养或无法建立肠内营养通路等，以及肠内营养不能满足营养需求时，需启动肠外营养。外周与中心静脉途径的选择取决于治疗时长和渗透压考量。
肠内营养制剂包括整蛋白型、氨基酸型和短肽型。整蛋白型制剂大多由完整的营养素成分组成，渗透压接近等渗，适用于胃肠道功能相对正常者。要素型制剂（氨基酸型、短肽型）无需消化即可直接或接近直接吸收，适用于存在消化吸收功能不全者。在通过EEN诱导CD疾病缓解方面，标准聚合物型、短肽型和氨基酸型制剂均有证据证实其有效性。
1. 肠狭窄/不全性肠梗阻：首选低渣/无渣肠内营养，如肠内营养无法实施或不能满足营养需求，则选择肠外营养。
2. 肠瘘：CD合并肠瘘时首选肠内营养，建议收集从高位瘘口丢失的消化液并回输，无法回输时建议补充肠外营养。
3. 腹腔脓肿/感染：抗菌药物治疗+脓肿引流后逐步启动肠内营养至EEN，待脓肿退缩后再评估确定手术时机。
4. 小肠造口：针对小肠造口的IBD患者，重点关注造口高流量（排出量超过1.5~ 2.0 L）导致的水电解质失衡并及时纠正。限制低渗或高糖高渗液体摄入，口服电解质溶液或补充高盐高脂饮食，必要时予禁食、静脉补充电解质或肠外营养治疗。
5. 短肠综合征：在肠功能代偿期积极采用肠内营养治疗，肠内营养制剂首选氨基酸型或短肽型，后续根据肠道耐受情况逐渐向整蛋白型过渡。
1. 肠内营养并发症：胃肠道不耐受（可采取调整输注速度/温度/制剂等措施提高肠道耐受性）、导管相关并发症（规范置管操作及管路维护）、代谢并发症（定期监测血糖/血脂/电解质）、感染并发症（规范操作）、反流误吸（抬高床头至少30°，定期监测胃排空情况）。
2. 肠外营养并发症：导管相关并发症（规范置管操作及管路维护）、代谢并发症（定期监测血糖/血脂/电解质）、感染并发症（规范操作）、脏器功能损害如肝损害/肠黏膜屏障功能损害（定期监测、优化肠外营养配方）。
3. 再喂养综合征（RFS）：对高危患者应逐步推进营养供给，密切监测水电解质和维生素水平，及时纠正。
新鲜水果、蔬菜、富含n-3脂肪酸和低n-6脂肪酸的食物可能对IBD有保护作用；熏制的红肉、膨化食品、精制甜味食品等过度加工的食物、碳酸饮料等含有较多添加剂的食物可能是IBD的危险因素。
1.IBD的营养治疗已从单纯的“辅助支持”转变为“主动治疗”。
2.在CD患者中，肠内营养不仅是纠正营养不良的手段，更是诱导缓解（尤其是儿童的一线方案）和围手术期的重要治疗措施。
3.在UC患者中，营养治疗主要作用在于纠正营养不良，但不能替代药物治疗控制病情。
1. CD患者全肠内营养诱导缓解的周期是多长时间？
2. 肠内营养治疗的并发症有哪些？如何防治？
答案：
1. 全肠内营养6~8周。
2. ① 胃肠道不耐受（可采取调整输注速度/温度/制剂等措施提高肠道耐受性）；② 导管相关并发症（规范置管操作及管路维护）；③ 代谢并发症（定期监测血糖/血脂/电解质）；④ 感染并发症（规范操作）；⑤ 反流误吸（抬高床头至少30°，定期监测胃排空情况）。
【安医心法】CD标准化病例| IBD诊疗能力系统提升15
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