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酒精是导致肝脏相关死亡和发病的常见原因。本研究旨在在有过量饮酒史的患者中，比较弹性成像和血清标记物二者在首次发生肝脏相关事件、严重感染和全因死亡的时间之间的差异。
来自丹麦欧登塞大学医院的研究人员对早期代偿性酒精性肝病患者进行了一项前瞻性队列研究。在基线时，研究人员采集了肝活检、瞬时弹性成像、二维剪切波弹性成像、增强肝纤维化试验、纤维试验、纤维化-4指数、非酒精性脂肪性肝纤维化评分和Forns指数资料。比较了C-统计量和时间依赖性的AUC对预后的影响。使用经过验证的截止点为每个测试创建3个风险组:低、中、高风险。
共随访462例患者，中位时间为49个月(IQR 31~70)。中位年龄为57岁，76%为男性，20%有晚期纤维化。84例患者(18%)在中位18(7~34)个月后出现肝脏相关事件。
研究结果显示，瞬时弹性成像的预测准确率最高，C统计量为0.876，5年AUC值为0.889，与二维剪切波弹性成像和增强肝纤维化试验相当。瞬时弹性成像、增强肝纤维化试验和二维剪切波弹性成像优于纤维试验、纤维化-4指数、非酒精性脂肪性肝纤维化评分和Forns指数和活检证实的纤维化分期。
与瞬时弹性成像<10 kPa患者相比，瞬时弹性成像为10~15 kPa患者发生肝脏相关事件的风险比为8.1(3.2~20.4)，瞬时弹性成像>15 kPa患者发生肝脏相关事件的风险比为27.9(13.8~56.8)。随访期间，除了低风险组的患者，过量饮酒增加了进展为肝脏相关事件的风险。
研究表明，瞬时弹性成像、增强肝纤维化试验和二维剪切波弹性成像是评估酒肝患者预后的高度准确性标志物。简单易懂的截止值可以区分出不同本质的风险状况。
摘译自：Rasmussen DN, Thiele M, Johansen S, et al. Prognostic performance of 7 biomarkers compared to liver biopsy in early alcohol-related liver disease[J]. J Hepatol. 2021 Nov;75(5):1017-1025.
吉林大学第一医院感染病中心肝病科
宋英慧 胡玉琳 报道
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