200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
消化内镜镇静麻醉术中反流误吸的全流程风险防治
作者：上海和睦家医院 洪溪
呕吐误吸是镇静麻醉下消化内镜术最严重的并发症之一，可导致吸入性肺炎、急性呼吸道梗阻甚至死亡。胃肠镜通常都是在手术室外进行，多数情况下采取的是镇静麻醉，气道没有保护，还面临胃镜操作的强刺激，在大众认知里的“睡一觉”，实际上时时刻刻蕴藏着高风险，贯穿于围手术期的全过程。麻醉医生是防范呕吐误吸最关键的守门人，如何在提供舒适化诊疗的同时保障安全，是多科协作的头等大事。防范的关键在于术前识别高危人群、术中精细化管理及术后严密监测。
反流误吸最易发生在上消化道内镜进镜的过程中，肠梗阻以及肠道操作时间过长造成肠道压力过大也可能导致。做好术前评估是降低此风险的重要环节。在常规术前麻醉评估阶段，有效识别可能发生呕吐误吸的高危患者，可以采取清单式或者分层筛选工具。
（一）患者高危因素包括：
1、择期还是急诊，如果急诊胃肠镜，可能包括胃肠道出血、急腹症、肠梗阻、异物等，应一律视为饱胃；
2、择期胃肠镜，常规麻醉前评估之外，额外需要关注患者的胃肠道相关病史，比如：胃食管反流病（询问严重程度），吞咽困难（可以是中枢性的如神经系统疾病导致：帕金森病，中风，肌无力等，也可能是胃食管疾病如食管内外源性的占位病变等），胃动力疾病，已知食管裂孔疝、Zenker憩室、贲门失弛缓症、食管狭窄、气管食管瘘等；既往胃肠道手术史；
3、病理性肥胖；
4、代谢性疾病比如糖尿病患者，可能合并糖尿病自主神经病变，导致胃肠道排空延迟；
5、妊娠中晚期，胃排空延迟，同时还有来源于子宫的压迫；
6、使用抑制胃肠道动力的药物，如胰高血糖素样肽-1受体激动剂（ GLP-1RA），近些年来此类药物应用日渐广泛，各种药物有不同的半衰期、用药模式、复合作用机制等，给麻醉医生提出了非常大的挑战。临床上不止一次遇到常规胃肠道准备后仍然胃内充满固体食物。关于如何在胃肠镜检查之前调整用药，如何判断和规避呕吐误吸风险，2026年5月发表在《慢性疾病与转化医学》（Chronic Diseases and Translational Medicine）杂志的一篇综述“GLP‐1 Receptor Agonists and Endoscopy: Understanding Gastric Stasis, Aspiration Risk, and Contemporary Peri‐ Procedural Guidance”总结提示，虽然有胃内容物残留，但是误吸风险没有大幅度增加，相比于单纯停药，更推荐改良术前饮食准备（提前24小时清饮），风险分层，选择性应用胃超声，密切的多学科沟通。
文中列出了GLP-1 RA用药者的高危人群，药物因素包括初用药和递增剂量者，大剂量或近期换药者，胃肠镜检前刚刚用药；高危症状者包括恶心呕吐，饱腹感，腹胀，反流明显或加重，厌食或餐后饱胀感；并存疾病者包括糖尿病自主神经病变/胃瘫，重度肥胖，OSAS，长期阿片类用药者，神经系统疾病（如帕金森病），既往有误吸史或ASA高分级；操作相关高危因素包括上消化道内镜操作，时间长刺激大，采用深度镇静而无气道保护，胃肠道准备不充分或不明确；客观指标包括胃超声显示胃壁增厚或有胃内容物，既往胃镜显示胃内残留或胃镜失败。
（二）操作相关高危因素：
需要大量注水的上消化道超声内镜检查以及时间长的复杂经口内镜治疗。
所有镇静麻醉的消化内镜检查必须按照全麻完善准备，尤其是独立的负压吸引装置。反流误吸最易发生在上消化道内镜进镜的过程中，麻醉医生必须在床旁密切关注患者，随时准备吸引，保证呼吸道通畅。高危患者，选择深度镇静麻醉要非常谨慎。明确饱胃者先行胃肠减压，然后采取快速顺序诱导气管插管全麻；贲门失弛缓患者应食管减压，必要时食管内冲洗，插管全麻下行POEM术。高危患者必要时行胃超声明确，或者局麻下先行胃镜检查，清除胃内容物后再实施麻醉。在患者神志和反射完全恢复前，需密切观测其生命体征及神志状态，警惕迟发性误吸。
一旦发生呕吐，立即停止刺激，患者头偏向一侧并进行口咽部吸引，加强供氧，准备支气管扩张剂治疗支气管痉挛。病情严重者可能需要无创或气管插管机械通气，及时清理气管内异物和生理盐水冲洗等。患者发生误吸后，应监测有无咳嗽、肺部听诊时有无弥漫性湿啰音、支气管痉挛或氧合不足，或继发细菌感染的表现，持续24小时。大量误吸可能导致ARDS，尤其是合并基础疾病者，严重者可致命，应按照危重症处理。
1、 对于急诊胃肠镜，首先想到饱胃，按照饱胃实施麻醉，包括提前胃肠减压，然后气管插管全麻；’
2、 GLP-1用药者，不是单纯停药就能解决误吸风险，应按照具体用药模式、患者症状、合并症、具体操作类型等进行风险分层，提前24小时清饮，采用胃超声识别，加强多科协作；
3、 深度镇静绝不是“睡一觉那么简单”，而是一种高风险的手术室外麻醉，一旦出现误吸，轻则导致计划外入院和内科治疗，重则危及生命，远远超出患者期待。因此，需要高阶的麻醉团队时刻守护，完善的硬件配备，标准化的流程管理。
上期回顾
互动问题：
1、GLP-1RA用药者，麻醉医生最担心的点是什么？如何制定麻醉计划？
2、发生呕吐误吸后，如何处理？
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017