壹生资讯-卒中门诊接诊的1例神志不清病例—

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2021-09-17作者：论坛报沐雨经验

脑血管病非原创

作者：湖南省脑科医院王艳

患者女，45岁，因神志不清4小时入院。诉于入院前4小时打扫完卫生后突然出现神志不清，呼之不应，躺在床上，伴吐词不清。

既往：有“头痛”病史10余年，7天前症状再发，于入院当日在神经内科门诊就诊。否认过量服用药物史，否认毒物接触史。

入院时查体：BP 117/66 mmHg，P 108次/分，神志模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径均约3 mm，对光反射消失。双侧Babinksi征阳性。

初步诊断？

时间就是大脑，由于患者有神经系统定位征，考虑为疑似卒中，立即开放脑卒中救治绿色通道。

头部CT检查：未见出血及脑梗死早期改变。

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立即护送行头部磁共振检查，未见急性脑梗死病灶。

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诊断？

类卒中？DWI阴性的卒中？

绿色通道医师，在护送患者行相关检查的过程中，发现患者神志不清间有波动。

为什么会有症状波动？

类卒中？症状波动的缺血性卒中？

患者否认脑血管病危险因素，发病年龄仅45岁，接下来怎么处理？

患者发病前20分钟曾服用了神经内科门诊开具的头痛相关药物。反复追问，患者家属否认患者过量服药史及毒物接触史，然而，药物服用与本次症状存在时间上的相关性，莫非药物中毒？

眼见为实！

逐一药物进行清点，发现阿米替林药物为初次服用，被一次性误服300 mg。

最终诊断：

类卒中：阿米替林中毒性脑病。

经验教训：

1.注意观察病情演变中的蛛丝马迹；

2.“耳听为虚，眼见为实”。

3.卒中的诊断：努力寻找证据支持或排除卒中。

来源：神经科记录本

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