壹生资讯-常见的消化性溃疡处方审核案例详解|药事实战

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常见的消化性溃疡处方审核案例详解|药事实战

2023-06-06作者：论坛报木易资讯

非原创

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案例1

【处方描述】

性别：女年龄：43岁临床诊断：胃溃疡。

处方内容：

5%葡萄糖氯化钠注射液 100 ml

注射用兰索拉唑 30 mg q.d. i.v.gtt

【处方问题】

溶媒选择不适宜。

【机制分析】

兰索拉唑为含有吡啶环与苯并咪唑环的亚砜类活性物质，具有亚磺酰基，是脂溶性的弱碱性化合物，pK_a为3.83，其水溶液不稳定；而5%葡萄糖注射液的pH为3.5～5.5，呈现酸性，pH降低会造成兰索拉唑不稳定性增加，分解速度加快。本处方属溶媒选择不适宜。

【干预建议】

建议选用100 ml氯化钠注射液配制。

案例2

【处方描述】

性别：男年龄：59岁

既往史：3个月前行PCI。

临床诊断：PCI术后。

处方内容：

奥美拉唑肠溶片 20 mg q.d. p.o.

阿司匹林肠溶片 100 mg q.d. p.o.

氯吡格雷片 75 mg q.d. p.o.

【处方问题】

联合用药不适宜。

【机制分析】

有研究表明氯吡格雷与奥美拉唑联用可能会导致心血管事件增加。因为氯吡格雷为无活性的前体药物，需在肝脏中经CYP2C19代谢成活性代谢产物发挥药理作用。由于奥美拉唑的代谢大部分依赖于CYP2C19，其会竞争性地抑制CYP2C19活性，使得氯吡格雷的活化受到影响，降低其药理作用，用药患者发生血栓的风险加大。本处方属联合用药不适宜。

【干预建议】

建议在权衡获益与风险后对患者实行个体化治疗，可选择较少或不经CYP2C19代谢的PPI制剂如泮托拉唑、雷贝拉唑。

来源：人卫药学