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近半个世纪以来，影响人类重大的传染病，主要有HIV/AIDS，埃博拉、SARS/MERS、猪流感、甲流HINI、禽流感H7N9/H5N1和新冠病毒（COVID-19）感染。除埃博拉和艾滋病外，基本上均为呼吸道传播疾病，尤其是呼吸道传播病毒。病毒对人类影响巨大，且因食物安全和抗生素使用，病毒相对于细菌感染和食物中毒类公共危害因素，愈加凸显病毒的危害。而呼吸道传播病毒为主的呼吸道传播疾病因其传播迅速，给医疗机构带来巨大挑战。面对不断增多的呼吸道传染病医疗机构如何面对与管理呢？
来自复旦大学附属中山医院胡必杰教授分享的《综合医院呼吸道传染病的管理》讲座，为我们今后工作提供了全年清晰的思路和方法。
2021年全国法传染病，报告感染率排名前五的是病毒性肝炎、肺结核、梅毒、淋病、布鲁氏菌病。肺结核漏诊率高，管理有一定难度。
《医疗机构感染预防与控制基本制度》中，第十条是传染病的预防和管理制度，这是院内感染红线和底线，其重点和难点也是呼吸道传染病。
对于呼吸道传染病管理，离不开流行病三要素：① 发现传染源：发现和隔离传染源、追踪密切接触者、治疗传染源等；② 切断传播途径；③ 保护易感人群：如提高免疫力、疫苗接种、非特异性及保护性隔离等。
综合性医院呼吸道传染病管理具体做法:如何快速识别呼吸道传染病？
1. 尽早识别、发现和隔离传染源：
上海在2022年的新冠疫情，取得了重要经验。其中早期快速识别患者是基础。筛查和检测新冠的方法有核酸检测和抗原检测，各有优缺点：早期抗原假阳性高；核酸检测敏感性高，但费用贵，需在医院做，易发生交叉感染等。故检测方法的选择需与疾病的严重度、防控政策相结合选择。
2. 对于医疗机构，采用与时俱进的门诊入口的把关，区分风险人群，患者及工作人员每日症状监测，风险人群核酸检测等措施，以避免交叉感染。另外，对于急性呼吸道感染的早识别，RNA病毒比例高，而二代测序常做DNA，故有些情况下，可能需要DNA和RNA测序同时使用，以便早期识别致病原。
3. 追踪密切接触者：根据流行病学史，严格准确的判定密切接触者。
4. 重视Ct值：Ct值在判定患者是否有传染性有重要意义，Ct值越小，患者病毒载量越高，但Ct值大于35，是否具有传染性，还需看整个病程处于感染开始阶段还是结束阶段。
5. 重视结核病的防治：结核病易漏诊，治疗周期长，近年来处于上升趋势，应重视结核的防治。
6. 根据传播途径，选择正确的PPE用品:院感科对正确选择、穿戴及脱卸进行培训 ，需对穿脱区实施监控，及时对话，且监控可回放，以便返查。
7. 呼吸道传染病需注意防飞沫及空气传播，采用负压病房、通风、医用防护口罩等方式，进行传播途径阻断，对于负压病房，能实时负压监控，能看懂负压的数据，真正发挥负压病房的使用。
8. 对于预防飞沫传播还要对公众进行健康宣教：内容包含注意手卫生、咳嗽礼仪、外科口罩的佩戴、保持社交距离、注意接触隔离等。
9. 保护易感人群：急性呼吸道传染病的疫苗接种；对于特殊群体机构如养老院等，进行保护性隔离，预防感染。
10. 提高院感人员自己的能力，按《2020年WHO感染预防与控制专业人员的核心能力》，不断提升院感人员工作能力，以便胜任挑战，提升呼吸道传染病防控能力。
讲者丨胡必杰（复旦大学附属中山医院 ）
审核丨王玉兰（佛山复星禅诚医院）
来源丨SIFIC感染科普笔记
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