壹生资讯-一文掌握！疟疾的13个鉴别诊断

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2022-04-07作者：论坛报木易资讯

非原创疟疾

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2020年全国疟疾疫情分析

急性上呼吸道感染

常具有季节性和群体性，发热常伴较明显咳嗽、鼻塞和流涕等上呼吸道感染症状，疟原虫实验室检测阴性。

登革热

起病急骤，临床表现复杂多样，有高热、头痛、眼球痛、肌肉与关节疼痛、鼻血、淋巴结肿大、出疹等症状，一般在发热４ｄ～５ｄ时出现斑疹，分布于躯干、面部和四肢，随体温下降皮疹消失。

血液中特异性ＩｇＭ抗体阳性。恢复期血液ＩｇＧ抗体比急性期高４倍以上。

疟原虫实验室检测阴性。

乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎

乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎均有中枢神经系统症状，与脑型疟疾症状和体征相似。乙型脑炎抗体（特异性ＩｇＭ）检测阳性，疟原虫实验室检测阴性，脑脊髓膜炎脑脊液检测有脑膜炎双球菌可以区别。

中毒性菌痢

儿童中毒性菌痢中的脑膜脑炎型与脑型疟相似，但中毒性菌痢多有休克发生，大便检查可见大量黏液及脓细胞。大便培养志贺菌阳性，疟原虫实验室检测阴性。

败血症

有寒战、高热、出汗等症状，热型多为弛张热，无周期性，白细胞总数升高伴中性粒细胞增多，血培养可见致病菌，有原发病灶和皮肤脓肿以及挤压疮等病史。疟原虫实验室检测阴性。

急性肾盂肾炎

有间歇热或不规则的发热，伴有尿频、尿急及尿混浊。白细胞总数及中性粒细胞显著增多，尿液镜检有脓细胞。疟原虫实验室检测阴性。

伤寒

患者常呈面部表情淡漠状，胸、腹部常见玫瑰疹，脉搏常不随热度升高而明显升高，呈相对缓脉。白细胞降低伴嗜酸粒细胞减少或消失。血及大小便培养伤寒杆菌阳性，疟原虫实验室检测阴性。

钩端螺旋体病

钩端螺旋体病患者有接触疫水史，多数仅见畏寒，少有反复寒战，体温多呈持续热或弛张热，鲜见间歇热。眼结膜充血和出血，全身肌肉酸痛，以腓肠肌及腰背肌疼痛最为剧烈。重者有肺出血。钩端螺旋体显微镜凝集试验阳性，疟原虫实验室检测阴性。

恙虫病

患者在阴部或细嫩的皮肤上有焦痂或黄豆大溃疡，全身浅表淋巴结肿大数月消失，病后４ｄ～６ｄ胸腹部有红色斑丘疹。其热型为稽留或弛张型。恙虫外斐试验阳性，疟原虫实验室检测阴性。

巴贝虫病

常见于免疫功能低下者。急性期可有非同步的发热、寒战、肌肉痛、出汗和虚脱。暴发型原虫血症可导致贫血、血红蛋白尿、肾功能衰竭、弥散性血管内凝血和急性呼吸窘迫综合征。血液检测查见巴贝虫，疟原虫实验室检测阴性。

黑热病

一般有不规则发热，肝脾脏肿大，并伴有咳嗽及腹泻。早期常见恐惧和失眠。消化系统症状可有口腔炎症，除黏膜有溃疡外，常有齿龈腐烂；脉搏增速、鼻出血等症状。骨髓涂片可查见利杜体，疟原虫实验室检测阴性。

急性血吸虫病

一般中毒症状较轻，间歇热较多，常伴畏寒、大汗、腹泻或黏血便，白细胞、嗜酸粒细胞增多，血清免疫诊断阳性，粪检查见血吸虫虫卵，疟原虫实验室检测阴性。

旋毛虫病

一般以发热、浮肿和肌肉（特别是腓肠肌）痛为主要表现，并曾有生食或半生食动物肉类史，多人同时发病，免疫学检测阳性或从患者肌肉组织里查出旋毛虫囊包，疟原虫实验室检测阴性。

节选自《WS 259-2015 疟疾的诊断》

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