酸相关疾病是指由胃酸分泌过多、胃酸异常暴露或内脏对酸的感知异常（即胃酸高敏感性）所引发的消化道疾病群，涵盖胃食管反流病(GERD)、消化性溃疡（PU）及功能性消化不良（FD）等病种，病理本质为胃酸攻击导致的黏膜损伤或因酸感知异常所引起相关症状的发生。

我国成年人胃食管反流病（GERD）患病率达10.5%，功能性消化不良患病率超过35%，幽门螺杆菌（Hp）感染率高达41.5%，且与其他胃肠道疾病重叠，这些疾病反复发作，降低患者生活质量，且与消化系统肿瘤发病风险相关，构成了重大的公共卫生负担。同时，酸相关疾病合理用药现状不容乐观，PPI等抑酸药物不合理使用风险日益突出，甚至已被纳入国家重点监控药品目录，其治疗领域异病同治现象普遍但缺乏统一管理规范，现有指南或共识多聚焦单一疾病或单类药物，知识体系分散，临床医生面对多种ARDs交织的患者时缺乏系统指导，亟需构建药物治疗管理知识体系。

在此背景下，中国药理学会药源性疾病专委会发起并组织了该《共识》的制定。温洪涛教授介绍，《共识》由郑州大学第一附属医院胡幼红教授（药学专家）与他本人共同担任首席专家，联合全国百余位药学与消化领域资深专家，同时得到加拿大叶志康教授在方法学上的全力支持。《共识》采用国际通用GRADE证据分级标准，经过国际平台注册、多轮文献检索、临床问题问卷设计，最终从大量临床问题中精炼确定了17个核心问题，形成了覆盖“疾病概述—药学监管—临床问题”三大模块的完整框架。

该《共识》以中英双语同步发表，中文版刊载于国家核心期刊《中国全科医学》，英文版刊载于《精准药物》(Precision Medication)，填补了我国酸相关疾病系统化药物治疗管理领域的行业空白。

温洪涛教授指出，《共识》首先对ARDs进行了概念上的规范。ARDs定义为由胃酸分泌过多、胃酸异常暴露或内脏对酸的感知异常所引发的消化道疾病群，并基于胃酸分泌状态、解剖部位和临床紧迫性，将其划分为三大类。

第一类为食管ARDs，包括以酸暴露为主要致病机制的GERD（含反流性食管炎和非糜烂型反流病），以及以酸感知异常为特征的功能性食管疾病，其中难治性GERD定义为双倍剂量PPI治疗8周后症状仍无明显改善。

第二类为胃十二指肠ARDs，涵盖了高胃酸分泌性疾病（消化性溃疡、胃泌素瘤）、感染与炎症性疾病（Hp相关疾病、慢性胃炎），以及功能性胃十二指肠疾病（FD、嗳气症、恶心呕吐症、反刍综合征）。其中FD在我国的患病率超过35%，是消化门诊最常见的就诊原因之一。

第三类为急性重症ARDs，包括急性上消化道出血和急性胃黏膜病变，属于需要紧急处理的高临床紧迫性病症。

在治疗上，《共识》建立了框架性的药物治疗路径图，对不同疾病亚型和临床阶段给出了从经验性治疗到联合策略的路线指引。药物方面，《共识》系统汇总了抑酸剂[质子泵抑制剂（PPI）、P-CAB、H2受体拮抗剂]、抗酸剂、黏膜保护剂、促动力药、消化酶、神经调节剂、中成药以及根除Hp相关抗菌药物等全品类治疗药物的临床应用要点。

温洪涛教授特别强调，《共识》的一大特色是首次制订了酸相关疾病药学监护策略，并依据患者病理生理状态和用药风险情况建立了分级药学监护标准。《共识》明确了三级药学监护的分级实施标准。一级药学监护适用于病情危重（危及生命或有致残风险），或药物治疗风险高（如严重药物不良反应）的情况，需要药师积极参与制订或干预调整用药方案；二级和三级药学监护则根据病情严重程度递减。

在报告的第三部分，温洪涛教授重点解读了《共识》针对临床常见困惑所形成的推荐意见。

1. PPIs药物治疗问题

夜间酸突破的处置：温洪涛教授从药物机制角度进行了深入剖析。他解释，H2受体阻断剂长期使用（超过4周）会出现受体下调，需要增加剂量，对机体不利，因此《共识》规定其使用时间限定在4周以内。而P-CABs（钾离子竞争性酸阻滞剂）是可逆性结合，对活化型和静息型的质子泵均有效。常规PPIs则是共价键结合，仅作用于活化型质子泵，这正是夜间酸突破发生的根本药物原理。《共识》推荐短期（≤4周）联合睡前H2RA，或更换为P-CABs。

预防性使用和长期使用的风险：温洪涛教授指出，经文献荟萃，长期使用的界限界定为3个月。PPI预防性应用应严格限定于具有明确高危因素的患者，优先选择口服剂型。长期使用PPI（≥3个月）需定期监测血镁、维生素B12、肾功能、肝功能、电解质及骨密度等。

CYP2C19基因检测：对需长期/高剂量PPI治疗、联用相关药物或疗效不佳的患者，推荐进行基因型检测。温洪涛教授特别提到氯吡格雷与PPI联合使用时的相互干扰问题，指出“在临床上如果需要长期和高剂量的PPI使用，联用药物效果不佳的时候，建议进行基因安全性的检测”。

2. 神经调节剂的使用问题

温洪涛教授指出，酸相关疾病（尤其胃食管反流病和功能性消化不良）患者经常合并抑郁、焦虑等神经症状。所有怀疑合并相关问题的患者均应首先接受专科评估。

他详细介绍了临床常用抗抑郁焦虑药物的选择技巧。以氟哌噻吨美利曲辛（黛力新）为例，该药为抗精神病药与抗抑郁药的复方制剂，“解决了非专科医生对这方面知识的欠缺，以及在临床搭配用药经验的缺乏”，起效较快、效果稳定。对于SSRI类、SNRI类等药物，温洪涛教授提醒：“在临床选择用药的时候要有技巧性”，例如SNRI类药物对腹痛的缓解效果较明显。他同时强调，《共识》“仅限于针对抑郁和焦虑相关药物的使用”，对于精神病其他问题，“如果看到明显的异常，需要精神科会诊，不要擅自进行处理”。

3. 幽门螺杆菌根除治疗问题

针对难治性幽门螺杆菌感染，《共识》推荐使用含铋剂四联方案进行经验性根除治疗。抗生素组合可考虑四环素、甲硝唑、阿莫西林、呋喃唑酮。温洪涛教授指出，在抗生素选择上需关注细菌耐药问题，“阿莫西林、四环素，包括呋喃唑酮这些药物在关键的时候可以选用”。抑酸药可选择作用较强的PPI、增加PPI剂量或使用P-CAB。

4. NSAIDs联合用药策略

温洪涛教授指出，非甾体抗炎药在临床长期使用需关注胃肠道损伤问题。《共识》明确了胃黏膜损伤的高危因素，包括年龄（>65岁）、超过常规推荐剂量、联合使用其他有胃黏膜损伤风险的药物、既往有消化性溃疡或上消化道出血史、合并心血管疾病/肾病/糖尿病/高血压等、幽门螺杆菌感染等。具备≥2项高危因素或既往有复合型溃疡史者应加强风险筛查。《共识》推荐长期使用NSAIDs且合并幽门螺杆菌感染者应筛查并根除幽门螺杆菌。对于小肠黏膜损伤，温洪涛教授特别提醒，“长期联用NSAIDs与PPI可能加重小肠损伤，建议高危患者加用内源性黏膜保护剂”。

5. 促动力药的使用时机

对于胃食管反流病患者应用促动力药的问题，温洪涛教授指出，国内外指南在促动力药方面的推荐并不一致。《共识》明确了使用时机：对PPI治疗效果不佳的患者，尤其是合并胃排空障碍者，可联合使用胃肠促动力药。他特别强调“要明确用药时机，避免滥用”。疗程通常为4~8周，根据症状改善情况调整。

6. PPI的预防性用药和不良反应

温洪涛教授用一组数据警示了PPI不合理使用的严重性：住院患者中78%的PPI用于预防性用药，其中73%缺乏明确适应证。围术期患者仅21.5%符合高危指征，术后疗程普遍超过7天。PPI短期不良反应（1%~5%发生率）多为腹泻、恶心、头痛、皮疹等，多轻微自限。长期不良反应（≥3个月）包括低镁血症、维生素B12缺乏、艰难梭菌感染、肺炎、骨质疏松与骨折、慢性肾病、胃底腺息肉、痴呆等。P-CABs的安全性与风险与PPIs总体相当。

温洪涛教授在报告最后特别强调，该《共识》的制定过程本身就是“药学与临床深度协作”的一次成功实践。“这是药学专家和临床专家互相弥补不足的产物”，药学的药代动力学视野与临床的诊疗经验相结合，使得推荐意见更加全面、可操作。《共识》的发布对国内酸相关疾病药物治疗管理体系的建立、促进合理用药具有重要意义。《共识》工作组也将持续关注该领域研究进展，适时启动共识修订更新。