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开封市中心医院心内科 刘洁云&张帅
【病史】
冯某，男性，39岁
主诉：间断性头部不适1周，加重3天
现病史：1周前无明显诱因出现头部不适，性质难以描述，无头晕、头痛、恶心、呕吐，无言语不清及活动障碍，无胸闷、胸痛、心悸，无发热、咳嗽、咳痰，未在意。3天前觉头部不适加重，伴枕部疼痛，测血压170/120mmHg，就诊于我院门诊，予以“氨氯地平片 缬沙坦胶囊”口服治疗，头部不适及枕部疼痛时轻时重，监测血压150/100mmHg左右，今为求进一步治疗来我院就诊，门诊以“高血压病”为诊断收入我科。
【入院时情况及体格检查】
查体：血压：157/114mmHg，心率88次/分，神清，精神可，心肺听诊无异常，双下肢无水肿。
既往有高血压病史10余年，无糖尿病史。
【生化检查】
生化检查提示肝肾功能、尿常规及继发性高血压病因素未见异常。
【影像学检查】
【诊断分析】
1.高血压病 很高危
2.后循环缺血
3.多发性陈旧性脑梗塞
诊断依据：患者既往有高血压病史10余年，自诉间断性头部不适，入院血压157/114mmHg,入院行动态血压监测支持高血压病诊断。查头部磁共振提示陈旧性脑梗塞。
【治疗方案】
氨氯地平片 5mg qd po
缬沙坦胶囊80mg qd po
琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg qd po
阿托伐他汀钙片20mg qn po
阿司匹林肠溶片100mg qd po
治疗后患者血压维持在140/100mmHg左右，头晕及头疼较前缓解。
【病情进展】
治疗后患者血压维持在140/100mmHg左右，
头晕及头疼较前缓解。
心率75次/分
【后续治疗方案】
调整整治疗方案
患者心率依然偏快，在上述降压基础之上给予琥珀酸美托洛尔缓释片95mg早1次口服，2天后测血压120/75mmHg左右，心率70次/分，头部及枕部不适消失。
【治疗方案解析】
患者年轻，有靶器官损害，排除继发性高血压，既往使用CCB+ARB近期血压控制不佳，入院时心率偏快，考虑发病机制与交感激活有关，家用美托洛尔缓释片治疗后，收缩压有所控制，舒张压与心率仍偏快，调整BB剂量后心率血压均得到控制，准予出院，嘱坚持用药，定期随访。
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