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作者：首都医科大学附属北京同仁医院 冀鸿涛
肝囊肿超声诊断
患者女性，49岁，无不适，超声体检。
超声检查：
肝脏右叶可见3.7 cm×3.4 cm，无回声区，边界清楚，前壁及后壁呈菲薄的强回声，后方回声增强明显（图1）。
诊断：
肝囊肿
图1 肝脏右叶可见一3.7 cm×3.4 cm无回声区（星号所示），后方回声明显增强（长箭号），可见侧方声影（短箭号），箭头所示为肝静脉断面
点评
肝囊肿是肝脏最常见的良性占位性病变，一般认为由肝内胆管胚胎发育障碍或脏器退行性变所致，生长缓慢，可单发或多发，超声检查能够做出准确诊断，且较其他影像检查方法更能真实反应囊肿的结构特征。
通过仔细观察囊壁、囊内结构、后方回声及周边肝脏实质回声，能够与肝包虫、多囊肝、肝脓肿、外伤性肝囊肿、肝肿瘤囊性变等肝内或肝外囊性结构病变相鉴别；通过变换探头角度，可避免将肝内血管及胆管断面误诊为肝囊肿。
肝脓肿超声诊断
患者男性，74岁，发热40℃伴右上腹痛3天。
实验室检查
白细胞13.2×109/L，甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、CA199和CA125均为阴性。
超声检查
入院超声检查为肝右叶可见类圆形不均质低回声团，范围6.5 cm×5.4 cm，充血水肿导致边界模糊，后方回声增强（图2）；抗炎治疗1周后，病变范围扩大至11.1 cm×9.3 cm，炎症反应导致病变区回声增强，边缘更加模糊不清，内部可见不规则厚壁低回声囊性区，提示脓肿形成，脓液稠厚，囊壁较厚（图3）；抗炎治疗1个月后复查病变范围减小至4.9 cm×4.4 cm，边缘依然不清，病变整体回声较周边肝组织回声减低，内部囊性区域回声亦减低至无回声（图4）；3个月后复查超声，病变范围再次减至3.9 cm×3.1 cm，囊性区消失，整体呈不均质低回声，边缘仍欠清晰（图5）。
图2 肝右叶可见类圆形不均质低回声团，大小6.5 cm×5.4 cm，侧方低回声晕环形成（箭头），且后方回声增强（箭号），内部不规则的片状强回声是由于出血、坏死所致（星号）
图3 病变大小扩大至11.1 cm×9.3 cm，边缘更加模糊不清（箭头），内部可见不规则低回声囊性区（星号）
图4 1个月后病变范围减小至4.9 cm×4.4 cm，边缘仍不清（箭头），内部囊性区域由于液化充分而变成无回声区（星号）
图5 3个月后病变范围进一步减小至3.9 cm×3.1 cm，囊性区消失，整体呈不均质低回声，边缘仍欠清晰（箭头）
点评
肝脓肿分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿，前者更为常见，临床症状表现为高热、肝大、右上腹痛及压痛等。
肝脓肿声像图表现基本能够反映脓肿形成、吸收和瘢痕化病理变化过程，文献报告超声诊断准确率在95%~98%，但在临床上仍须与肝脏占位性病变进行鉴别，尤其是肝脏血管瘤和肝脏恶性病变。短期超声随访以及经皮穿刺抽吸检查利于肝脓肿的准确诊断。
（本文来自中国医学论坛报，如需转载，请联系授权）
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