2019年9月18日～22日，第22届全国临床肿瘤学大会暨2019年CSCO学术年会在厦门隆重召开。本届年会的主题是“创新精准研究，探索智慧医疗”。作为国内规模最大的肿瘤学盛会，本次大会将有来自全国各地三万余肿瘤学专家学者们汇聚一堂，分享近一年国内外肿瘤学领域的最新进展，交流诊疗经验。《中国医学论坛报》特邀CSCO各专家委员会主任委员，进行各癌症领域年度总结和年会专场介绍，精彩不容错过！

       2019年，在CSCO食管癌专家委员会的通力合作下，出版了第一版的CSCO食管癌诊疗指南。中国是食管癌大国，每年新发病例占全世界新发病例的50%以上，并且中国的食管癌绝大部分是鳞癌，不同于国外以腺癌为主的情况。因此，制定符合中国食管癌特色的指南对于提高我国食管癌治疗水平、改善患者预后，具有十分重要的意义。并且，在本次指南提交稿件的一周后，美国国立综合癌症网络（NCCN）食管癌指南也发布了最新版，其中就出现了与我们的指南契合一致的，对于早期食管癌治疗分层的重要更新，这充分说明了我们指南的先进性、时效性与实用性。

       今年的CSCO年会，食管癌专家委员会在9月19日下午设置专场，主要是基于指南发布的内容，并结合手术、放化疗和最新的免疫治疗等多方面的进展，向听众传递食管癌领域的最新信息。

                                                                        王绿化教授

可手术食管癌的综合治疗

       专场首位发言的是CSCO食管癌专家委员会副主任委员，来自中国医学科学院肿瘤医院胸外科的李印教授，李教授的报告将主要围绕可手术食管癌的治疗。随着2018年中山大学肿瘤防治中心5010研究结果的发表，中国人终于有了基于可手术食管鳞癌术前新辅助治疗的最高级别研究证据。

       目前对于局部晚期可手术的胸段食管鳞癌，一类推荐术前同步放化疗联合手术作为标准治疗方案，而术前新辅助化疗或同步放化疗则均可作为食管胃交界癌的术前治疗手段。此外，传统的食管癌外科治疗中，患者手术后需要进行胃肠减压并禁食数天，延缓了患者的功能恢复。为改变这种治疗模式，李印教授在国内外率先提出了加速食管癌康复的外科治疗模式，可显著缩短术后住院时间，提高患者生活质量，并加快功能恢复。

放疗领域新进展

        同样来自中国医学科学院肿瘤医院放疗科的王鑫教授，随后将就食管癌放疗领域的新进展进行汇报。2019年食管癌放疗方面，最受关注的是复旦大学附属肿瘤医院在美国《临床肿瘤学杂志》（J Clin Oncol）发表的食管癌根治性同步放化疗中，不同化疗方案对比的研究结果。研究证实了放疗同时联合紫衫、顺铂方案与联合5FU、顺铂方案，两者疗效相同，两种同步放化疗方案均可取得42%左右的5年生存率。

       同步放化疗联合免疫治疗也是目前食管癌研究领域的热点。一些小样本研究表明，程序性死亡受体-1（PD-1）/[PD-1配体（PD-L1）]单抗联合术前同步放化疗，可提高食管和食管胃交界部腺癌的病理完全缓解率（pCR），但是其3~4度不良反应的发生率也成倍增加。而食管鳞癌方面也开展了术前应用免疫抑制剂联合同步放化疗的研究，部分小样本初步研究发现此种治疗模式有提高pCR的趋势。但是，免疫抑制剂联合同步放化疗是强强联合的治疗模式，因此不可避免地会加重副反应的发生，是否可取得长期生存获益还需要更长的随访证实。

       放疗联合靶向治疗方面，巴西首个随机Ⅱ期研究NICE试验，证实了根治性同步放化疗联合尼妥珠单抗较同步放化疗，可提高治疗后镜检pCR率（62% 比37%，P＝0.02），并有延长中位生存期的趋势（15.9个月比11.5个月，P＝0.09），同时，尼妥珠单抗治疗组并没有增加副反应。因此，在指南中，我们也对靶向药物联合同步放化疗进行了适当推荐。

晚期患者的治疗选择

       来自郑州大学第一附属医院的王峰教授以及CSCO食管癌专委会秘书长黄镜教授，将分别介绍晚期食管癌的治疗选择和免疫治疗进展。2019年美国临床肿瘤学会（ASCO）更新了晚期/转移性食管癌或食管胃结合部腺癌二线治疗的KEYNOTE-181研究数据，联合阳性分数（CPS）≥10晚期食管癌患者总生存（OS）的HR及P值均有降低，与化疗相比优势更明显。同时，CPS≥10的食管鳞癌患者应用帕博利珠单抗治疗的疗效优于CPS≥10的腺癌患者。与化疗相比，帕博利珠单抗治疗的安全性改善，数据与ASCO胃肠肿瘤研讨会（GI）公布的安全谱一致。这为PD-1单抗用于食管癌的二线治疗提供了强有力的证据。本次指南将免疫抑制剂用于复发/转移性食管癌的二线或二线以上的治疗进行了Ⅲ级专家推荐。

目前，PD-1单抗联合化疗的一线治疗研究在如火如荼地进行，未来，PD-1联合化疗、甚至联合抗血管生成的靶向药物治疗，也可能会给食管癌的治疗模式带来新的改变。

供稿 | 王鑫（中国医学科学院肿瘤医院）

编辑 | 刘婷（中国医学论坛报）