壹生资讯-【早题晚答】32岁未婚女白领乳头溢液，查出的乳腺肿物原来是这个！

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2021-10-28作者：cmt佳玲资讯

支持护理和治疗的相关问题非原创

作者中国医科院肿瘤医院田原李二妮

早上的问题，

你有答案了吗？

前情病例内容：【早题晚答】32岁未婚女白领乳头溢液，查出乳腺肿物，究竟是什么病？

下面让我们来看看补充的病理结果信息吧！

病理结果

大体标本：灰白乳腺组织一块，大小6.5×5×4 cm，其内见一灰白分叶状肿物，取代乳腺组织，大小5×4.5×4 cm，切面灰白实性质韧，附黏液，取部分肿物冰冻，周围乳腺灰白实性质软。

诊断意见：（右乳肿物）乳腺腺病瘤，伴大汗腺化生，局部导管上皮普通型增生及肌上皮增生，免疫组化染色结果支持诊断。

免疫组化结果：CK5/6(1+)，ER(+,90%中阳)，HER2(1+)，Ki-67(+，10%)，PR(+,80%中阳)，SMA，S-100，Calponin，CD10，P63(显示肌上皮细胞)。

根据以上临床资料、乳腺X线、超声及MRI表现，该病例最可能的诊断为？（单选，答案标红）

讨论

乳腺腺病瘤又称为结节性腺病，是硬化性腺病的一种特殊类型，是乳腺小叶的上皮细胞、肌上皮细胞及小叶内纤维结缔组织增生形成的边界清楚或不清楚的肿块，无包膜。腺病瘤发病率较低，约占所有乳腺腺病的2%。

肉眼可见大部分腺病瘤质地硬，切面灰色或灰白色，部分切面呈颗粒状或可见多发小囊（直径＜3 mm），镜下见瘤体边界清楚，无包膜，由乳腺小叶的上皮细胞、肌上皮细胞及小叶内纤维结缔组织增生组成。部分腺病瘤上皮细胞的增生性改变、核异型性及坏死等与乳腺癌相似、鉴别困难。

临床上常因患者自己扪及乳腺肿块就诊，一般不伴肿块触痛，很少累及皮肤。腺病瘤的发病年龄无特征性，青春期或绝经期女性均可发生，但最常见于绝经前女性，多发于30～40岁的年轻女性。也有文献报道发生于绝经后妇女的腺病瘤与肥胖导致内源性雌激素的产生或激素替代治疗有关。

形态学方面，腺病瘤主要呈圆形或卵圆形。最常见的X线表现为边界清楚或模糊不清的结节。超声方面，回声均匀、形态规则、血流信号不丰富等有助于腺病瘤与乳腺癌的鉴别诊断。

腺病瘤在MR平扫T1WI呈等信号，与周围正常乳腺组织信号相似;
脂肪抑制T2WI呈等或稍高信号，其信号强度主要取决于小叶内增生的细胞与纤维结缔组织成分的比例；
增强多呈不均匀强化，可能与腺病瘤内增生成分复杂，并含有多发小囊有关；
因腺病瘤由乳腺小叶的上皮细胞、肌上皮细胞及小叶内纤维结缔组织增生组成，即使在病理上上皮细胞增生性改变、核异型性与乳腺癌亦难以鉴别，故腺病瘤内可能因细胞排列紧密、杂乱，细胞外间隙小，镜下形态与乳腺癌相似，水分子的自由活动受限，造成ADC值减低，DWI呈高信号。

但由于其影像表现无特异性，有时与纤维腺瘤或乳腺癌很难鉴别，最终诊断需依赖组织病理学。

怎么样？你猜对了吗？

后续敬请关注【早题晚答】系列，

我们将不定期更新哦~

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