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带状疱疹相关性疼痛（zoster⁃associated pain，ZAP）包括急性期疼痛和带状疱疹后神经痛（postherpetic neuralgia，PHN）。对ZAP的整体认识和持续管理，强调对贯穿带状疱疹全过程的ZAP进行更早期干预，并针对不同时期疼痛的发生机制，给予连续性和针对性干预措施，合理选择和组合药物治疗、微创介入治疗、中医中药治疗、物理康复治疗等，同时应强调患者教育和心理干预的重要性。
1. 带状疱疹急性期的药物治疗：
治疗目的在于缓解急性期疼痛，促进皮损愈合以及预防PHN的发生，主要包括抗病毒药物、镇痛药物、糖皮质激素、神经营养药物。
《带状疱疹中国专家共识》中指出，50岁以下发生于躯干或四肢的带状疱疹患者也应进行抗病毒治疗，同时应建议无禁忌证的带状疱疹患者均应尽早（48 ~ 72 h之内）接受足疗程抗病毒治疗。目前被批准使用的系统抗病毒药物主要包括：①核苷类：包括阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦；②核苷类似物：溴夫定；③非核苷类：膦甲酸钠。一般抗病毒疗程为7 d，如果治疗7 d 后，仍有新水疱出现，排除误诊或对抗病毒药物耐药后，可延长疗程至14 d。
严重的带状疱疹急性期疼痛是发生PHN的危险因素，应该高度重视并给予及时、充分的控制措施。针对带状疱疹急性期疼痛的复杂机制，发病初期应以治疗伤害感受性疼痛为主，随后需逐步加强神经病理性疼痛的治疗力度。镇痛类药物包括非甾体消炎药、离子通道阻滞剂、三环类抗抑郁药物、5羟色胺、阿片类药物。
糖皮质激素是否应该使用存在一定争议。临床实际应用中，带状疱疹急性期使用糖皮质激素可缩短急性期疼痛持续时间，并减少PHN发生。此外，目前认为神经营养药物对缓解神经痛有一定作用。
2. PHN的药物治疗：
离子通道阻滞剂是PHN的主要治疗药物，规律足量使用后如镇痛效果不理想，可尝试加巴喷丁和普瑞巴林的相互转换，同时根据患者病情变化，可酌情考虑联用三环类抗抑郁药或者5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂。
3. 微创介入治疗：
对带状疱疹急性期疼痛和PHN均有控制作用，因此建议在ZAP全程管理体系中尽早引入微创介入治疗。对于急性、亚急性带状疱疹相关性三叉神经痛，可在明确诊断后采取半月神经节脉冲射频，带状疱疹发病4 ~ 8周内采用无创经皮脊髓电刺激可控制疼痛并预防PHN发生。
4. 物理康复治疗：
包括冲击波治疗、电疗、激光治疗（如He⁃Ne激光、半导体激光、直线偏振光等）、超声波治疗等。
5. 中医中药治疗：
包括内治与外治两方面，对抗病毒及止痛均有作用。
6. 患者教育和心理干预：
心理因素可显著影响患者对疼痛的感知，故心理干预已被公认是神经病理性疼痛治疗的重要环节。对伴有严重焦虑和恐惧者，需要重视并联用心理治疗，必要时可考虑行为调节。
本文节选自《带状疱疹相关性疼痛全程管理专家共识》
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