壹生资讯-儿科用药前，需要跟家长沟通些什么？

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2022-03-29作者：医学论坛报秋宇资讯

儿科疾病非原创合理用药

作者：复旦大学儿科学博士严虎

在日常工作中，准备给患儿启动药物治疗前，尤其是首次使用某种药物前，我们要和家属沟通一系列问题。

比如：

此前医院接到投诉，原因是孩子吃了医生开的阿莫西林后出现大片皮疹。家长翻看说明书，说吃前要做青霉素皮试，而当时没有做，所以怪罪医生。

要知道，这种阿莫西林迟发型超敏反应比较常见：约5%~10%。

因为阿莫西林是我最常使用的抗生素，所以我也经常面对这种迟发型皮疹：曾经甚至发生过一天遇到两例的情况。但迄今还没有因此遭遇一个家长的投诉。

没被投诉，不是因为我在服药前给孩子做了青霉素皮试。

我本人认为这个皮试的价值不大，原则上不需要。

而且服药前的皮试也无法预测是否会出现迟发型皮疹。

关键是我会跟家长特别强调：

阿莫西林迟发性皮疹出现概率较高，通常症状轻微，不用担心。

一旦出现皮疹，就联系我或者诊所。

所以，首次使用阿莫西林时，我都会让家长回家仔细看看这两篇（点击标题可学习）：

《当服药后出现皮疹......》

《这种抗生素本该首选，为何很多医生不愿用？》

我想正因为事先告知家长为什么选择这个药以及可能的不良反应，所以当不良反应真的出现时，家长才没有恐慌和不解。

患儿如果曾出现过阿莫西林相关性皮疹，那么再次服用阿莫西林，出现皮疹的可能性会很大。以后，医生往往不会再首选阿莫西林。

但也有例外。

比如，即使我知道患儿曾发生过阿莫西林相关性皮疹，但下次面临使用抗生素时，为了确保疗效（因为没有其他更好的替代），在和家长充分沟通的基础上，我仍然会给孩子服用阿莫西林。

即使再次出现皮疹，我遇到的家长也很淡定，如果皮疹不严重，在口服抗组胺药的同时，会继续完成阿莫西林的疗程。

如果没有家长的理解，孩子一出现阿莫西林相关性皮疹就投诉医生，医生哪敢再用这个好药？

所以，让家长理解医生决策的理由是医患沟通中最重要的环节。

关于用药，还有一个重要问题无法回避：药该用多久？也就是疗程多长？

这个问题非常复杂。

因为很多时候，在启动用药时，我们并不清楚疗效如何，所以也不好确定最终的疗程。

另外，药物的疗程通常还和疾病类型和患儿年龄有关。

来源：儿科严医生

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