壹生资讯-甲减患者怀孕后是否要立即增加优甲乐剂量？孕期监测指标以T4为准吗？

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2022-04-16作者：壹声资讯

甲状腺疾病原创

甲减患者怀孕后是否要立即增加优甲乐剂量？孕期监测指标以T4为准吗？

甘肃省人民医院内分泌代谢病诊疗中心刘静教授：

一种情况是在备孕阶段已经接受治疗的患者，其TSH＜2.5mIU/L的情况下，可以2~4周或者2~6周进行甲功监测，调整用药。理论上来讲是需要增加优甲乐的剂量，但是临床上的情况不能一概而论，还是要以甲功数据为准。

另外一种情况，就是意外怀孕的甲减患者，在治疗过程中意外怀孕，没有在备孕阶段进行甲功的调整。这类患者要根据其TSH水平调整药物，尽快使TSH降至2.5mIU/L以下。

特别强调：自身抗体阳性的甲减患者，应控制TSH＜2.5mIU/L；自身抗体阴性的患者，TSH＞4.0mIU/L考虑为甲减，这时予优甲乐治疗，也要把TSH控制在＜2.5mIU/L的水平。

治疗过程中以哪一项指标为标准呢？

大部分人以T4为标准，因为T4是一种甲状腺激素的储存形式，较为稳定。妊娠后T4会持续增高，10周左右可增高至原有水平的1.5~2倍。直至分娩后，逐渐回落至正常。

我想强调的是TSH依然是一个核心指标，它是控制甲状腺激素分泌的一个中心。在甲减患者妊娠的整个过程中，也要以TSH为标准，上文中说到TSH＞4.0mIU/L为自身抗体阴性患者开始治疗的标准，TSH＜2.5mIU/L为治疗达标的标准。

本文整理自内分泌云问答——妊娠甲状腺疾病诊治

甘肃省人民医院刘静教授审阅

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