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医学笔记|干货!慢阻肺常用药物及使用注意事项的总结文(上)

2022-05-21作者:论坛报小璐资讯
呼吸非原创


慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以持续性呼吸道症状和气流受限为特征的疾病,气流受限多呈进行性发展,与气道和肺组织对烟草、烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。咳嗽、咳痰是慢阻肺的重要临床特征。


慢阻肺的危险因素接触史包括长期从事接触粉尘、有毒有害化学气体、重金属颗粒等工作,长期吸烟或"二手烟"接触史,居住在空气污染严重或气候寒冷、潮湿地区,使用燃煤、木柴取暖等。


慢阻肺常用治疗药物包括支气管扩张剂、支气管扩张剂复合制剂、糖皮质激素/支气管扩张剂复合制剂、祛痰剂、抗菌药物等。


支气管扩张剂


支气管扩张剂是一类舒张支气管、松弛支气管平滑肌、减轻气道阻力并缓解气流受限的药物,如β2受体激动剂(沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗、茚达特罗等)、M胆碱受体拮抗剂(异丙托溴铵、噻托溴铵等)、茶碱类药物(茶碱、氨茶碱、二羟丙茶碱、多索茶碱等)、复合制剂(沙丁胺醇/异丙托溴铵、乌美溴铵/维兰特罗等)等。


其是控制慢阻肺症状的主要药物,短期按需使用可缓解症状,长期规律使用可预防和减轻症状,并增加运动耐力。


β2受体激动剂可舒张支气管与协同抗炎,根据起效时间和持续时间的不同,可分为短效β2受体激动剂(SABA)与长效β2受体激动剂(LABA)。


M胆碱受体拮抗剂可舒张支气管与抑制气道腺体黏液的分泌,根据起效时间和持续时间不同,可分为短效M胆碱受体拮抗剂(SAMA)和长效M胆碱受体拮抗剂(LAMA)。


茶碱类药物是甲基黄嘌呤衍生物,为非特异性磷酸二酯酶(PDE)抑制剂,可舒张支气管平滑肌,拮抗腺苷A1、A2受体,预防腺苷的气道收缩作用,还有强心、利尿、扩血管、抗炎和免疫调节的作用。


常用β2受体激动剂、M胆碱受体拮抗剂的比较

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茶碱类药物的比较

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慢阻肺常用的支气管扩张剂



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糖皮质激素/支气管扩张剂复合制剂


如布地奈德/福莫特罗、沙美特罗/氟替卡松、倍氯米松/福莫特罗、福莫特罗/糠酸莫米松、维兰特罗/糠酸氟替卡松等。


其有抗炎作用,通过抑制炎症介质减轻黏膜水肿、抑制气道黏膜腺体过度分泌及增加黏液的清除,并可减轻气道炎症反应和应激反应。


糖皮质激素与β2受体激动剂联用有协同抗炎和平喘作用,对中度到极重度的慢阻肺者,有频发急性加重风险者,ICS/LABA联用在改善肺功能、健康状态和减少急性加重方面更有效。

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未完待续



来源 中国社区医师杂志 作者高丽丽

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