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要点概览：
1. AB耐药情况日趋严重，是抗感染领域的重大健康挑战。
2. 我国常见的AB对抗生素耐药的常见类型包括碳青霉烯类、头孢菌素类、氨基糖苷类、喹诺酮类等。
鲍曼不动杆菌（AB）是目前我国最重要的“超级细菌”，具有快速获得和传播耐药的能力1。作为我国院内感染的主要致病菌之一，其感染常见于危重患者，且AB感染患者的病死率高，使用抗生素治疗时患者的耐药情况日趋严重，是抗感染领域的重大挑战1。本文对目前我国常见的AB耐药的抗生素类型进行汇总，以期为患者的临床治疗提供更有效的方案。
AB对碳青霉烯类抗生素耐药
AB对抗菌药物的耐药率突出体现为对碳青霉烯类抗菌药物耐药率的快速上升2。2024年世界卫生组织（WHO）发布的细菌重点病原体清单中，碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌（CRAB）被列为“关键优先级”病原体，即CRAB是对公共卫生构成最严重威胁的抗生素耐药细菌病原体（图1）3。
图1：WHO 2024年更新的细菌重点病原体清单
此外，美国疾病控制与预防中心（CDC）最新的抗生素耐药性威胁报告中， 认为医院获得性碳青霉烯类耐药不动杆菌属感染的威胁级别为“紧急”，从2019年至2022年的感染率呈上升趋势4。同时我国2024年上半年中国细菌耐药监测网（CHINET）公布的数据显示，AB对碳青霉烯类药物的耐药率超70%5。2024年美国感染病学会（IDSA）发布的《抗菌药物耐药性革兰氏阴性杆菌感染治疗指南》推荐CRAB感染使用含舒巴坦的抗菌方案作为一般治疗选择，其中舒巴坦-度洛巴坦联合碳青霉烯类药物可作为CRAB感染的优选治疗药物之一6。
AB对第三代头孢菌素的耐药率与抗菌药物用药频度（DDDs）显著相关（P<0.05），某医院对第三代头孢菌素类抗菌药物的使用量和耐药率进行研究显示，AB对第三代头孢菌素类的耐药率均呈先升后降的趋势，3种抗菌药的平均耐药率从高到低依次为: 头孢吡肟（38.41%）＞头孢他啶（23.54%）＞头孢哌酮/舒巴坦（5.83%）7。
AB对喹诺酮类抗生素耐药
喹诺酮类药物是世界上应用最为广泛的第三大类抗菌药物，由于近年来喹诺酮类药物的广泛应用，喹诺酮类药物耐药率在攀升8。研究显示，AB对喹诺酮类抗生素普遍耐药，且喹诺酮类抗生素的使用频数与耐药率呈负相关（r=-0.700，P=0.188），其中AB对环丙沙星和左氧氟沙星的耐药率达79.9%和59.7%8-9。
AB检出率在不断上升，耐药情况变得越来越复杂和严峻，数据显示，AB对氨基糖苷类抗菌药物的耐药率从2012年的40.2%上升至2015年的45.8% 10。AB对氨基糖苷类抗菌药物耐药率与使用强度无显著相关，AB对氨基糖苷类抗菌药物耐药与产生糖苷类修饰酶，产生16S rRNA甲基化酶，外排泵过度表达有关10。
美国感染病协会（IDSA）指出AB对多黏菌素类的耐药率不高，细菌对多黏菌素耐药的机制主要是通过减少脂多糖、减少特殊蛋白的表达，或减少细胞外膜 Mg2+，Ca2+成分和改变脂质来改变细胞外膜11。
AB对多种抗生素存在耐药，其中CRAB耐药呈快速上升趋势，是当前最严重威胁的抗生素耐药细菌病原体之一，舒巴坦-度洛巴坦联合治疗是IDSA 2024指南建议的CRAB感染优选治疗方案之一。AB对其他多种抗生素也存在不同程度的耐药，在临床使用中应加强抗菌药物的用药管理，延缓和减少耐药鲍曼不动杆菌的产生12。
参考文献：
1. 陈佰义,等.中国医药科学,2012,2(08):3-8.
2. 周华,等.中国循证医学杂志,2016,16(01)26-29.
3. WHO Bacterial Priority Pathogens List, 2024
4. ANTIMICROBIAL RESISTANCE THREATS in the United States, 2021-2022
5. CHINET 2024年上半年细菌耐药监测结果
6. Tamma PD, et al. Clin Infect Dis. 2024 Aug 7: ciae403.
7. 梁健,等.实用预防医学,2014,21(10):1173-1176.
8. 周珊,等.中国抗生素杂志,2021,46(11):1050-1053.
9. 吕熙,等.药品评价,2022,19(17):1062-1065.
10. 沙代提古力·米吉提,等.检验医学与临床,2018,15(09):1366-1368.
11. 李然,等.中国药物应用与监测,2009,6(06):364-367.
12. 刘海,等.今日药学,2021,31(08):592-595.
审批号：PP-XAD-CHN-0046
到期日：2027-2-9
仅供医疗卫生专业人士阅读/参考
（编辑 杨惠杰 整理）
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