壹生资讯-Day11 | 宋瑛教授：内镜下痔的治疗围手术期管理

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

Day11 | 宋瑛教授：内镜下痔的治疗围手术期管理

2022-08-04作者：论坛报小塔资讯

内镜原创内痔

↑↑↑

点击图片，签到5天可以领福利哦~

上期回顾

Day10 | 晏维教授：痔病的个体化治疗

宋瑛教授

西安高新医院

阅读要点提示

1. 痔病的内镜下治疗的术前器械、药物准备；

2. 痔病内镜下治疗的术中和术后护理要点。

内镜下痔的治疗围手术期管理

随着人们工作生活方式、饮食结构及生活环境的改变，痔疮的患病率增高，严重影响人们的生活质量。软式内镜较硬式内镜具有操作灵活、角度广、视野佳的优点，近年来被广泛应用于内痔的治疗，具有创伤小、副作用小、痛苦小、恢复快、住院时间短、费用少等优势，并随着治疗技术的成熟，逐步在各级医院普及。

内痔的内镜治疗要严格把握适应证及禁忌证，治疗前要让患者充分知情，了解治疗的获益及潜在的风险。

良好的术前准备，包括饮食指导、肠道清洁剂的服用指导及心理情绪的护理指导，有助于进一步提高患者的依从性，有效降低术后感染、腹胀等并发症的发生风险。

1. 术前患者管理

术前谈话内容包括向患者及家属介绍内镜微创治疗的优点及获益，使其了解手术方法、治疗目的、可能并发症以及出现并发症时的处理方式等，并签署知情同意书，进行心理安抚，让患者有充分的心理准备。

2. 患者术前准备

术前需要完善血常规、凝血、电解质、心电图等检查，并完善结肠镜检查，排除其他结肠疾病，选择治疗方式，制定手术预案，术前由麻醉师进行麻醉评估。

嘱咐患者清淡饮食，便秘患者须进行缓泻准备，保持大便通畅。肠道准备应按照指南操作进行。联合口头、书面指导以及视频等多种方式指导患者肠道清洁。

于术前当天5∶00口服聚乙二醇电解质散溶液3000 ml，做好肠道清洁，术前6 h禁食禁饮。慢性便秘患者术前两天口服乳果糖溶液等缓泻剂。

采用图片对比方法，将肠道准备结果分为“差、较差、较好、好”四个等级，术前肠道清洁度评估为“较好”及“好”等级后进入候诊区。

3. 术前器械、药物准备

器械准备：器械建议使用胃镜安装短透明帽、25#针头5 mm的短注射针、多连发套扎器、聚桂醇原液或制备聚桂醇泡沫硬化剂、亚甲蓝。

泡沫硬化剂制备：取20 ml针筒2支，三通1个，按液气比1∶4配置，即一支针筒抽取聚桂醇原液4 ml，另一支针筒抽取空气16 ml，连接三通后，反复快速来回抽吸15~20次，制备成20 ml泡沫硬化剂，呈白色均匀细微泡沫样外观。

4. 术中护理

所有患者均采用静脉麻醉下进行。术中应密切观察患者心率、血氧饱和度、血压变化，注意观察静脉注射部位有无药液外渗，特别要加强呼吸道的管理，发现异常及时处理。检查医师完成结肠镜检查后，助手辅助安装合适的透明帽以及套扎器。

内镜下硬化治疗需熟练内镜护士两人，一人负责双手持内镜，力求镜下视野清晰、稳定、注射部位充分暴露，必要时旋镜配合注射；另一人负责用10ml注射器抽取聚桂醇，50ml注射器抽取生理盐水及去甲肾上腺素备用。操作时把握好注射针的出、收针速度，出、收针指令必须准确、迅速，推注力度适中，关注药液推注是否顺畅、是否有阻力，随时报告注射量。

内镜下套扎治疗选用角度良好的胃镜，便于反转倒镜操作，进镜先观察痔核大小和脱垂情况，再决定套扎部位和点数。在助手配合下，在内镜上安装好套扎器并充分润滑，注意识别齿状线，套扎部位在齿状线上1~2 cm多点套扎需注意套扎部位的分布，充分吸引至“满堂红”后释放套扎环。

术中各项护理工作轻、稳、准、快，紧密配合医生完成操作全过程。

5. 术后护理

内痔内镜下微创治疗后患者会出现肛门坠胀或疼痛，一般会持续几个小时，部分患者可能持续到术后2~3天才能逐步缓解，属于正常现象。术后嘱患者卧床休息，腹胀明显患者可进行肛管排气，禁饮食24小时，24小时后口服短肽营养粉，3天后过渡到少渣饮食，避免辛辣刺激饮食，禁饮酒，保持良好生活习惯，多休息。

保持大便通畅，3天后可适量口服缓泻剂协助排便。肛门口要温水擦洗，保持清洁。