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例14
急性广泛前壁心肌梗死
【病史摘要】
男性，58岁，持续剧烈胸痛5小时伴呕吐2次。
【初步印象】
冠心病，急性心肌梗死?
【心电图改变】
●PP间期0.58秒，心率103次/分。
●心肌梗死改变：V1～V5导联ST段弓背向上抬高0.2～0.6 mV,I、V6导联ST段抬高不超过0.1 mV;V1～V4、aVL导联QRS波群呈QS型，I、V5导联呈qr型，q＞r/4;V1～V5导联T波正负双向，I、aVL导联T波倒置。
【心电图诊断】
●窦性心动过速。
●急性广泛前壁心肌梗死。
【心电图解析及临床分析】
该心电图最突出的改变是：多个胸导联ST段弓背向上显著抬高。ST段弓背向上型抬高，用以诊断急性心肌梗死的特异性很高。因此，务必记住，当看到这种弓背向上显著抬高的ST段时立即就应想到患者发生了急性心肌梗死。根据坏死型Q波出现于V₁～Vs、I、aVL导联，故诊断为急性广泛前壁心肌梗死。
【处理建议】
针对急性心肌梗死的处理建议参照例1（原书例11）。此外应注意的是：该患者心肌坏死范围大，易发生心功能不全、心源性休克等并发症，应慎用扩血管药物，并适当控制补液量，注意出入量平衡，必要时植入主动脉球囊反搏泵(intra-aortic balloonpump,IABP)保护。若患者无低血压及心功能不全，可考虑尽早加用酒石酸美托洛尔及血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensinconverting enzyme inhibitor，ACEI)。
本文摘自《心电图住院医师应知应会100例》
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