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NPPV具有提供早期呼吸支持、减少有创通气使用、降低并发症发生率、操作简单、成本低等优势,已经成为目前治疗或抢救呼吸衰竭的常用和有效方法。
NPPV应用指征与呼吸衰竭的严重程度、基础疾病、意识状态、感染严重程度、是否存在多器官功能损害、应用者的经验、人力设备条件有关。主要从四方面考虑:①NPPV的总体应用指征和临床切入点;②NPPV在不同疾病中的应用;③在临床实践中动态决策NPPV的使用;④禁忌证。
NPPV主要适用于轻中度呼吸衰竭,主要用于早期干预和辅助撤机。
不同基础疾病中,NPPV应用的依据和指征存在较大差异。AECOPD、脱机(AECOPD)、心源性肺水肿和免疫功能受损患者研究证据较多,应用经验丰富,作为A类推荐。
对于NPPV禁忌证的呼吸衰竭患者,可采用“试验治疗-观察反应”的动态决策策略,尽早试用,及时切换。
正确理解和把握NPPV禁忌证,特别是相对禁忌证,认真权衡利弊。
来源:重症肺言 作者中国医科大学附属第一医院代冰
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