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日间模式下的CINV管理丨支持邂逅日间

2024-12-15作者：CMT琳资讯

原创

作者 | 北京大学肿瘤医院刘钟芬

日间化疗的患者，应当仔细进行化疗前的风险评估，包含药物和个体风险因素等，以减少CINV的发生和非预期就诊。CINV用药建议简便，减少因为依从性差导致的不必要的CINV的发生，可尽量选择复合、长效制剂，如奈妥匹坦帕洛诺司琼、帕洛诺司琼等。化疗后的评估建议采用MAT测评，随访电子化有助于院外的闭环管理与患者资料的留存。

病例分享

李X， 47岁，男性，1年余前患者于外院行乙状结肠癌手术，术后病理：（乙状结肠）中低分化腺癌；癌局灶侵透浆膜；可见脉管癌栓及神经侵犯；各切缘均未见癌；肠周淋巴结可见癌转移（1/22），可见被膜外侵犯。分期pT3N1M0，PMMR。术后XELOX治疗6周期，CAPE 2周期。2个月前PET-CT 显示肿瘤复发。肝转移，骶前及直肠周围淋巴结考虑转移。腹盆CT：结肠癌术后，吻合口左侧壁不规则增厚，考虑复发。吻合口旁及直肠上动脉走行区多发淋巴结，转移可能性大。肝脏多发低强化灶，转移可能性大。胸部CT平扫：未见明显占位征象。拟行第1周期XELIRI+Bev方案治疗，具体：伊立替康（150 mg/m² 280 mg d1），卡培他滨（1000 mg/m² 早1.5g、晚2g d1~7），贝伐珠单抗（5 mg/kg 400 mg d1；q14d）。饮食、睡眠可，二便正常，体重大致同前。

既往史：饮酒史10年。余无特殊。

体格检查：T:36℃ P:74次/分 R:20次/分 BP:125/78mmHg H:176cm W:71Kg S:1.87m² ECOG: 0级疼痛评分: 0分。发育正常，营养良好，浅表淋巴结未及肿大。心律齐整，未闻及明显额外心音。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，腹柔软，腹部包块未触及，无压痛、无反跳痛，肠鸣音正常。无四肢肿胀，生理反射存在，病理反射未引出。

病例分析

目前诊断： 1.结肠中低分化腺癌pT3N1M0→M1 Ⅳ期术后复发肠周淋巴结转移 pMMR 2.肝转移

第1周期化疗前评估：根据化疗药物致吐风险分级，XELIRI+Bev方案为中致吐风险方案。根据Dranitsaris评分系统，患者得分为8分。综合评估致吐风险中等。

制定第1周期CINV用药方案：阿瑞匹坦d1~d3口服+帕洛诺司琼0.25mg d1静脉推注

第1周期化疗后评估：第2天和第5天采用MAT评估，患者急性期出现呕吐1次，恶心程度5分，延迟期CINV情况：延迟期无呕吐，恶心程度3分。

第2周期化疗前评估：因上周期治疗患者未达CR，故本周期化疗时重新充分评估患者的CINV风险，寻找可能导致CINV的各种因素，调整第2周期治疗加强预防CINV，予三联止吐方案。

制定第2周期CINV用药方案：阿瑞匹坦d1~d3口服+帕洛诺司琼0.25mg d1静脉推注+地塞米松6 mg d1、3.75 mg d2-4口服。

第2周期化疗后评估：第2天和第5天采用MAT评估，患者急性期无呕吐，恶心程度2分，延迟期CINV情况：延迟期无呕吐，恶心程度1分。CINV预防达到CP。

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