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吴川杰聊解剖:丘脑的血液供应

2022-05-18作者:论坛报沐雨经验
脑血管病非原创

作者:首都医科大学附属宣武医院 吴川杰


我们的每侧大脑半球深部各有一个卵圆形的灰质复合体,大小约3cm×1.5cm,基本类似于一个小的红枣大小。

实际中的丘脑并非一个完整的整体,而是由无数神经元核团聚集而成。我相信,最初接触教科书上丘脑的形态都会一脸蒙圈,这到底是个什么玩意?

微信图片_20220507112903.jpg

要说复杂,人类现在对丘脑的认识远不止教科书上画的那几个分区,丘脑目前已经可以分为120多个核群,行使不同的生理功能。

但是,一般情况下,这些复杂的分区和功能,临床医生并不需要完全掌握。今天,我们就来去粗取精、去伪存真,用最实用最简单的方法聊一聊丘脑的血供和常见丘脑不同部位损害的临床表现……


丘脑的MRI位置

不可否认,几乎所有临床医生对丘脑的最初认识都是从CT或MRI上开始的。在我们最常见的头MRI中,丘脑的位置如下图所示:

微信图片_20220507112905.png

在上图这个常见的MRI的层面,丘脑就位于中线两侧,上图中中间的红色的部分就是丘脑。


丘脑的血液供应

微信图片_20220507112907.png

上面的图片单击可以放大查看,仔细看看,丘脑主要的血供有4个:

  • 丘脑结节动脉:又称极动脉,起自后交通动脉。其实极动脉更为形象,从上图看,这根动脉供应丘脑的大概北极的部位。

  • 丘脑旁正中动脉:又称丘脑穿通动脉,起自大脑后动脉P1段。很多书上习惯用丘脑穿通动脉,我更喜欢旁正中动脉。很简单,这根动脉供应丘脑靠近中线的旁边。

  • 丘脑下外侧动脉:又称丘脑膝状体动脉,起自大脑后动脉P2段。朋友们,抛弃这个难以记忆的丘脑膝状体动脉的称呼,丘脑下外侧动脉当然是供应丘脑的下外侧部分了。

  • 脉络膜后动脉:起自大脑后动脉P2段。貌似最后丘脑大概南极位置的血供就只剩下脉络膜后动脉来供应了吧。


放大一点,我们再来看看上图中这4根动脉的供血范围。

微信图片_20220507112909.png

下面是一个平面的模式图。

微信图片_20220507112911.jpg

我们再来看看一个立体的模式图,从另外一个角度再来理解一下这四根动脉的起源、走形和分布。

微信图片_20220507112913.jpg

丘脑结节动脉丘脑梗死

微信图片_20220507112916.jpg

这个部位的脑梗死,临床中可表现为意识障碍,精神症状等。波动性意识水平改变,记忆、学习能力受损,人格改变,淡漠,执行功能障碍,忽视,失用……


丘脑旁正中动脉丘脑梗死

微信图片_20220507112918.jpg

这个部位的脑梗死临床表现和丘脑结节动脉相似。主要有意识水平下降,记忆和学习能力下降,定向力障碍,失语,淡漠,激越等……


丘脑下外侧动脉丘脑梗死

微信图片_20220507112920.jpg

这个部位就是我们临床中非常熟悉的丘脑综合征的临床表现,也是丘脑脑梗死中症状最典型的一种。主要临床表现为对侧偏侧感觉障碍,偏瘫,偏侧共济失调,丘脑痛。

偏身感觉障碍这个无须过多解释,腹后外侧核和腹后内侧核都在这个部位,患者常常有完全的偏侧面部、偏侧肢体、偏侧躯干的麻木。

偏瘫,这个部位脑梗死引起的偏瘫多数是在梗死面积稍大时出现,并且偏瘫一般不严重。我个人理解,偏瘫并非锥体束直接受损,而是丘脑这个部位临近锥体束,梗死较大的水肿、炎症反应等影响了内囊的锥体束。所以这个部位导致的偏瘫一般不严重且很容易恢复。

偏侧共济失调,偏侧感觉性共济失调,这个无须过多的解释。

丘脑痛,一般在脑梗死后不会马上发生,患者多数在梗死恢复期逐渐慢慢出现并加重。患者常常很痛苦,有偏侧持续的烧灼感,并且更让人痛苦的是这个症状一旦出现,治疗效果很差。


脉络膜后动脉丘脑梗死

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这个部位脑梗死很少单独累及,常常同时伴有其他部位的损害。

外侧膝状体和内侧膝状体都包含在这个部位,所以患者临床症状主要有视野缺损、感觉障碍、失语、记忆力下降……


吴川杰说

丘脑梗死中,最经典的是丘脑下外侧动脉支配区域缺血,导致丘脑综合征的典型临床表现。

但是,并非是丘脑其他部位的损伤不常见,而是其他部位的症状多表现为精神症状、认知改变等,不够典型,很多其他部位的损伤都会有类似的临床表现。

另外一个需要强调的是,今天聊的丘脑供血,只是多数人常见的情况。血管变异常常存在,比如很多人就没有后交通动脉。同时,每个人的侧支循环代偿不同,临床中还要具体问题具体分析。


来源:吴川杰说


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