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中老年糖尿病患者应该将体重长期控制在哪个范围，才能降低死亡风险呢？
近日，上海交通大学医学院附属第六人民医院内分泌代谢科包玉倩教授团队联合上海市疾病预防控制中心信息所夏天教授团队给出了关键的科学证据！
文末可下载研究原文pdf
糖尿病管理理念转向“全面代谢控制”
根据国际糖尿病联盟《全球糖尿病地图（第11版）》，2024年中国20~79岁的糖尿病人数约1.48亿，成为全球糖尿病患病人数最多的国家。糖尿病已构成了严峻的公共卫生挑战。
糖尿病患者大多合并多种心血管代谢危险因素。因此，糖尿病的管理理念已从以往的“以血糖为中心”转向“全面代谢控制”，并将长期体重管理作为关键策略之一。
BMI阈值尚未达成共识
然而，在临床实践中，对于中老年T2DM患者“应该将体重长期控制在什么范围”这一核心问题尚缺乏充分的循证依据。
对于已确诊糖尿病患者而言，BMI与死亡率之间的关系较为复杂。近期研究指出，随着年龄的增长，与死亡风险相关的BMI上限阈值相较于传统阈值有所上升。
尽管现行指南建议根据个体特征为老年T2DM患者调整BMI阈值，但问题依然存在：
尚未确立经过验证的BMI阈值，且现有的关于BMI阈值的证据主要来自西方人群，由于种族和生理差异，可能不适用于亚洲人群；
现有证据主要依赖于单次BMI测量，未能捕捉到患者随时间变化的体重动态变化，这忽略了体重增加、体重减轻和体重反弹等临床关键模式，可能会导致风险评估出现偏差。
为此，研究团队基于前期构建的大型T2DM人群队列（PREMIRE队列），创新性引入TAR和TTR来量化体重暴露随时间的变化。
研究人员对3708例年龄≥40岁的T2DM患者进行了中位时间为5年的追踪，期间记录了每位患者至少5次的BMI测量数据（共计20624次），并将其与上海市疾病预防控制中心信息所验证的死亡数据关联，描绘了纵向体重变化与死亡风险的关联。
风险阈值：当BMI长期超过27 kg/m2（TAR），T2DM患者全因死亡、心血管死亡及癌症死亡风险显著增加。
最佳区间：将BMI维持在18.5~26.9 kg/m2范围内的时间越长（TTR），生存获益越大。
死亡预测价值：将BMI管理目标设定在18.5~26.9 kg/m2对死亡的预测价值与20~26.9 kg/m2、22~26.9 kg/m2等更窄范围相当，且显著优于现行指南推荐的目标范围18.5~23.9 kg/m2。
本研究提出的管理目标在CHARLS大型全国性队列中得到了独立验证。
研究图文摘要
该研究填补了中老年T2DM患者缺乏长期体重管理目标的空白，首次提出了以BMI≥27 kg/m2为警戒线、18.5~26.9 kg/m2为适宜区间的量化目标。这为临床实践和指南的更新与细化提供了重要科学依据。因此，对于中老年T2DM患者，“微胖”也可以有生存获益。
上海交通大学医学院附属第六人民医院内分泌代谢科包玉倩教授及上海市疾病预防控制中心信息所夏天教授为该论文的通讯作者；内分泌代谢科博士研究生胡婷婷及上海市疾病预防控制中心信息所蔡任之副主任医师为该论文的共同第一作者；上海市疾病预防控制中心信息所王春芳主任医师、陈蕾医师、美国Pennington生物医学研究中心沈赟助理教授和上海交通大学医学院附属第六人民医院许怡婷医师、吴量医师为署名作者。
中国医学论坛报编辑整理
上海交通大学医学院附属第六人民医院包玉倩教授审阅
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