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重庆医科大学附属第一医院 常广磊
【病史】
一般情况： 患者：张X 性别：男 年龄：39岁
主诉：发现血压升高2天
现病史：
2天前自测血压发现增高，为180/150mmHg，平素偶有头晕不适，未予以处理。
1天前我院门诊就诊，测血压为210/150mmHg，心率90次/分，行动态血压示：1、全天平均血压增高（全天平均血压192/123mmHg,夜间平均血压187/125mmHg，白天平均血压195/122mmHg）；2、全天血压负荷值增高；3、血压昼夜节律异常。予以硝苯地平控释片 30mg bid+缬沙坦氢氯噻嗪胶囊80mg qd降压治疗，测血压较前未见明显下降（具体不详）。
既往史：否认高血压病史。否认糖尿病病史。否认冠心病病史。
个人史：否认吸烟饮酒史。
【入院时情况及体格检查】
T 36.5℃ P 94 次/分 R 20 次/分 BP 220/142mmHg H 178cm W 83kg
神智清楚，双肺呼吸音清，未闻及湿罗音。心前区无异常隆起，心浊音界正常。心率94次/分，心律齐各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，S1增强，腹部（-），双下肢无水肿。
【生化检查】
甲功：未见异常
尿常规：尿蛋白+-; 尿微量白蛋白/肌酐 304
ARR：卧位：30.4 立位：11.46
皮质醇：正常，节律正常
【入院诊断】
1、高血压亚急症
2、高血压病 原发性？ 继发性？
3、高脂血症
【治疗方案】
1、乌拉地尔微量泵入降压，美托洛尔片50mg bid,拜新同30mg口服st。
2、完善电解质、立卧位醛固酮、肾素、皮质醇，心脏彩超等检查。
【生化检查】
甲功：未见异常
尿常规：尿蛋白+-; 尿微量白蛋白/肌酐 304
ARR：卧位：30.4 立位：11.46
皮质醇：正常，节律正常
【影像学检查】
【其他辅助检查】
腹部B超：脂肪肝，余未见异常，双肾动脉未见狭窄。
【病情进展】
1、高血压亚急症
2、原发性高血压病3级 很高危
高血压性心脏病
3、高脂血症
4、重度睡眠呼吸暂停综合症
【调整治疗方案】
治疗上加用
非洛地平 口服 5mg bid
厄贝沙坦氢氯噻嗪片 口服 1片 qd
【治疗后一般情况及辅助检查】
【后续治疗方案】
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