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卒中后失语临床管理专家共识丨CSA&TISC 2022

2022-08-24作者：论坛报沐雨资讯

脑血管病非原创

作者：中国康复研究中心张通

卒中后失语（PSA）指卒中导致优势大脑半球语言功能区受损而引起的获得性语言障碍，出现自发讲话、听理解、复述、命名、阅读和书写六个部分语言功能不同程度受损。为促进临床医师和康复治疗师更加规范、系统、全面评定PSA，并对其进行个体化康复治疗，中华医学会神经病学分会神经康复学组、中国康复医学会脑血管病专业委员会组织国内相关领域的专家编写了中国PSA临床管理专家共识。具体如下。

PSA的规范化临床管理

PSA可在卒中病情平稳后进行康复训练。建议神经康复医师与言语治疗师、物理治疗师、作业治疗师等专业人员沟通后确定合适的PSA康复介入时机。临床管理流程为：卒中发病24h内由神经科或神经外科医师进行PSA筛查；病情平稳后由言语治疗师对PSA患者进行系统的康复评定。神经康复医师根据患者具体情况设定PSA康复目标；与言语治疗师一起确定言语和语言疗法（SLT）的强度和疗程；在SLT基础上确定强制诱导训练（CIAT）、音乐疗法、计算机辅助的语言治疗、经颅磁刺激（TMS）、经颅直流电刺激（tDCS）等一个或多个联合的康复方案。在PSA康复过程中每个月评定2次，按计划执行并记录，最后做好疗效记录和治疗总结。

共识推荐意见

▌PSA康复评定

①推荐所有卒中患者在发病24h内接受PSA筛查，可采用美国国立卫生研究院卒中量表中第9项“最佳语言”条目。推荐强度：强推荐；证据质量：非常低（专家意见）。

②推荐所有PSA患者病情稳定后进行系统的PSA评定，并在首次系统评定后每半月接受1次系统的PSA评估。推荐强度：强推荐，证据质量：非常低（专家意见）。

③推荐所有PSA患者采用卒中和失语症生活质量量表（SAQOL-39）评估其活动和参与。推荐强度：强推荐，证据质量：非常低（专家意见）。

④推荐在系统评估后预测PSA患者预后，为制定康复干预方案提供参考。推荐强度：强推荐，证据质量：低（专家意见）。

▌药物干预

①推荐急性缺血性卒中在适应证范围内进行静脉溶栓或血管内治疗。推荐强度：强推荐，证据质量：中。

②推荐多奈哌齐、吡拉西坦、加兰他敏、盐酸美金刚等药物治疗辅助传统的语言疗法。推荐强度：强推荐，证据质量：非常低（专家意见）。

▌康复干预

①推荐避开卒中超早期，待急性期病情稳定后进行PSA康复训练。推荐强度：强推荐，证据质量：中。

②推荐PSA康复治疗累积强度达到50h，可个体化选择集中训练和分散式训练。推荐强度：强推荐，证据质量：非常低（专家意见）。

③推荐综合考虑PSA类型、严重程度以及是否并发其他功能障碍等因素，个体化选择康复模式和方法。推荐强度：强推荐，证据质量：非常低（专家意见）。

④推荐由专业言语治疗师根据患者的具体情况实施一对一的SLT为主的PSA康复治疗。推荐强度：强推荐，证据质量：高。

⑤推荐PSA患者在SLT基础上进行CIAT康复治疗。推荐强度：强推荐，证据质量：中。

⑥推荐在SLT基础上增加音乐疗法。推荐强度：强推荐，证据质量：非常低（专家意见）。

⑦推荐在SLT基础上增加计算机辅助的语言治疗。推荐强度：强推荐，证据质量：非常低（专家意见）。

⑧推荐在无禁忌证的前提下，给予亚急性期和慢性期非流利性PSA患者SLT联合低频重复TMS治疗。推荐强度：强推荐，证据质量：非常低（专家意见）。

⑨不建议常规使用tDCS治疗PSA。推荐强度：推荐，证据质量：非常低（专家意见）。

▌康复管理

推荐在PSA的康复管理中对个人因素和环境因素进行干预。推荐强度：强推荐，证据质量：非常低（专家意见）。

针对处于不同康复阶段的PSA患者，应评估其言语功能障碍的主要方面，分析其康复需求、康复环境以及在康复环境下的康复资源等特点，建立不同的康复解决方案，提高康复质量和康复预后。

中国康复研究中心张通

来源：天坛会

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