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淮北市人民医院 赵凤兰
【病史】
主诉：反复胸闷不适2周，加重半天。
现病史：患者近两周反复胸闷不适，半日加重伴上腹部不适，无明显胸痛及放射痛，急诊胸部CT未见明显异常。
与疾病相关的既往史：无冠心病，糖尿病史，有烟酒史二十年。
【入院时情况及体格检查】
查体：T:36.8℃ HR:96次/分 R：18次/分BP185/100mmHg.神清，一般情况尚佳，精神佳，两肺无罗音，心界正常，心律齐，无杂音，腹部平软，无压痛反跳痛。双下肢无水肿
【生化检查】
血糖：8.02 mmol/l
甘油三酯1.22mmol/l
低密度脂蛋白3.94mmol/l
总胆固醇：5.28mmol/l，
肝功能，肾功能及电解质正常
【影像学检查】
【其他辅助检查】
高血压四项：肾素活性1.86ng/ml 参考值：0.15-2.3
血管紧张素I(37℃)2.17ng/ml
血管紧张素(4℃)0.7ng/ml
醛固酮99.12pg/ml
【诊断分析】
诊断：高血压3级 （极高危）
诊断依据:1.患者中年男性，中年，反复头晕胸闷，入院时最高血压185/100mmHg。 2.腹部CT平扫无异常，肾功能正常，电解质正常。3.入院心率明显快。
排除诊断：继发性高血压，患者高血压四项正常。
【治疗方案】
【病情进展】
【调整治疗方案】
【治疗后一般情况及辅助检查】
1.冠脉CT：左前降支后壁异常
排除严重冠脉病变，局部轻度斑块
【调整治疗方案】
【诊断及治疗方案解析】
诊断：高血压3级 （极高危）
诊断依据：1.患者中年男性有，多次测血压高于140/90mmHg,最高血压185/100mmHg。肾功能，电解质，尿液分析均正常，肺部CT正常，基本排除继发性高血压，心率偏快。
综上治疗：为高交感活性控制血压ARB加β受体阻滞剂联合，冠脉轻微狭窄，血脂较高，调脂及阿司匹林治疗。戒烟戒酒，保持健康生活方式。
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