2018年11月21日，是第17个世界慢阻肺日，“幸福呼吸”中国慢阻肺分级诊疗规范化推广项目总结会暨二期启动会在京召开。大会总结了项目执行一年来的成果，并启动了“幸福呼吸”2019年二期项目，旨在推动呼吸专科医联体建设和发展，促进慢阻肺分级诊疗在试点地区各级医疗单位的全面覆盖。 

“幸福呼吸”项目：实现8个示范区慢阻肺分级诊疗技术全覆盖

据悉，“幸福呼吸”项目启动一年来实现了8个示范区慢阻肺分级诊疗技术全覆盖的目标，惠及数十万基层百姓。该项目由中国健康促进与教育协会、国家呼吸临床研究中心中日医院呼吸专科医联体和国家卫生计生委远程医疗管理培训中心主办，中国医师协会呼吸医师分会协办，旨在更好地推动国家慢阻肺分级诊疗政策的落地实施，提升各级卫生医疗机构慢阻肺规范诊疗与长期管理水平。

最新研究表明，中国超过80%的慢阻肺患者没有得到规范化诊疗，且经由肺功能诊断的慢阻肺患者对自身病情的知晓率不足3%。对慢阻肺的认知不足导致诊治滞后，严重影响患者的生活质量。2018年世界慢阻肺日的主题定为“慢阻肺治疗，从来都不早，从来也不晚”，也再次强调了慢阻肺早诊早治的重要性。

北京协和医学院院校长王辰院士指出，中国慢阻肺的疾病认知及基层诊疗水平均落后于高血压、糖尿病，成为“四大慢病”防控的突出短板，亟需政府、卫生界及公众大力提高对慢阻肺防控的重视。“幸福呼吸”项目借助政府支持，由权威专家牵头，与专业学协会和业内领军企业多方合作，致力于广泛普及慢阻肺疾病知识，提升各级卫生医疗机构慢阻肺规范诊疗与长期管理水平，促进慢阻肺早诊早治，改善中国慢阻肺疾病现状。

据介绍，2018年“幸福呼吸”项目共涉及1800多家医疗机构，帮助超过20万人进行了慢阻肺筛查，并为超过1.5万人提供了肺功能检测。项目年度总结报告显示，“幸福呼吸”项目2018年上线了慢阻肺规范诊疗在线培训测试认证，完成了近200期在线培训，超过12万人次呼吸专科医生以及基层全科医生得到学习。

据悉，项目一期覆盖了甘肃白银、贵州遵义、陕西安康、河北沧州、山东潍坊、河南周口、内蒙古赤峰、北京市朝阳区等8个试点地区。2019年“幸福呼吸”项目计划在全国新增11个示范区(包含浙江全省)，覆盖约1500家医疗机构，惠及更多患者。

早期筛查早期干预，个体化治疗实现更好的慢阻肺管理 

天津总医院呼吸科副主任曹洁表示，“慢阻肺在早期症状不明显，经常患者来就诊的时候疾病已经进入到了中晚期。我们发现早期筛查出来以后早期给予干预，有利于未来减缓疾病进展，这样不管是从卫生经济学角度，社会学角度都是非常重要的”。 

据介绍，慢阻肺的表现是咳嗽咳痰，每年都有发病，但这只是一个现象，真正发病机制很多。症状不同表现不同，发病机制不同，要根据差异化表现进行个体化治疗。一旦诊断了慢阻肺就要进入到不同层次的分组，按照不同组别进行治疗。比如患者症状比较轻，只要使用支气管扩张剂就可以了，如果比较重需要到医院就诊，这样的患者就需要联合制剂，比如长效的支气管扩张剂或者不同类别的组合，同时给予一些化痰和平喘的药物治疗，这样的分类治疗。 

“四动、四结合”的“潍坊模式”成为全国典范

作为“幸福呼吸”项目一期的重点示范区，潍坊已形成了独具特色的 “四动、四结合”的“潍坊模式”。

“四动”：①政府推动，年初作为重大民事公益项目，写入了潍坊市政府工作报告；市卫计委将其作为重点任务，实行项目化推进；市财政、人社、总工会等部门积极支持，形成了工作合力。一月份在全国率先启动，邀请了王辰院士出席指导，并亲自为500余位基层医生授课培训。②机构联动，依托王辰院士潍坊工作站，成立了潍坊市基层呼吸疾病防治联盟、呼吸专科医联体，全市116家基层医疗机构参与。潍坊市呼吸病医院发挥龙头和核心作用，县级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心密切配合，有计划开展集中培训、网络授课、下基层巡诊、免费进修、远程会诊；免费为基层机构统一配置核心设备——手持肺功能仪164台、雾化器60台。③项目带动，先后举办了4次“潍坊呼吸论坛”、6次网络授课、2次专题知识竞赛；实施了“关注慢阻肺、关爱贫困人口”百场义诊活动；获得全国“红围巾慢病关爱行动”项目山东大区3个一等奖。④上下互动，对上紧跟国家项目主办方工作部署，争取国家和省级专家技术指导；对下实行分级诊疗、双向转诊，今年以来通过135家基层机构筛查，接收上转患者2500余人次，完成下转300多人次。

“四结合”：①与强化基层相结合。实施“磐石筑基行动”，系统培训基层技术人员2100人次，提高基层医疗服务能力。②与疾病预防相结合。完成了10多万人次的肺功能筛查，确诊病人2万多例，做到了早发现、早治疗，并全部建立了健康档案。③与智慧医疗相结合。与中国移动合作，建起了北京大医院与我市基层医疗机构、呼吸疾病医联体机构之间的远程诊疗“高速公路”；建立了呼吸病网络诊治微信群，已完成诊治820例。④与健康促进相结合。开展了戒烟控烟知识专题培训和多种形式的呼吸疾病预防教育，组织患教会，传播呼吸操；聘请数名呼吸病专家为我市“全民健康顾问”。

此外，潍坊市第二人民医院杨国儒院长指出，“幸福呼吸”项目自启动以来，进行集中培训、网络授课、点对点的指导等，推动了基层医疗机构学习呼吸系统知识，但是如果慢阻肺要管理好，药物配备和肺功能普及必须跟得上。

（《中国医学论坛报》记者邢英综合报道）