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20%心肺复苏成功者检测到急性脑梗死

2021-04-30作者：论坛报沐雨资讯

脑血管病非原创

心搏骤停（cardiac arrest，CA）后脑损伤是院外心搏骤停（out-of-hospital cardiac arrest，OHCA）幸存者患病率和死亡率的常见原因。这包括缺氧缺血性脑病（HIE）、脑梗死和各种神经表现，如顽固性肌阵挛、认知功能下降和帕金森病。近年来，CA后整合了目标体温管理（targeted temperature management，TTM）的措施为无意识OHCA幸存者的治疗提供了新的思路，既提高了存活率，又改善了神经功能恢复。

脑磁共振成像（MRI），特别是弥散加权成像（DWI）可以用来识别HIE，这是预测无意识OHCA幸存者（经过 TTM 治疗）神经系统结局的有效和可靠的方法。在实际的临床实践中，我们有时会发现弥散抑制的病变，提示这些患者发生了脑梗死。脑梗死与HIE难以区分，二者可呈弥散抑制，或二者共存。然而，HIE的弥散抑制主要分布在灰质，如皮质、基底节、丘脑、海马或小脑，而脑梗死常表现为大动脉闭塞、栓塞或小动脉闭塞。然而，以往的研究仅关注了是否存在弥散抑制病变（主要关注了HIE），它们可以预测无意识OHCA幸存者的预后。然而，他们没有研究脑梗死和HIE对预后的不同影响。

迄今为止，只有一项初步研究描述了栓塞性脑梗死的特征。在这项回顾性研究中，在77例CA后接受低温治疗的患者中，仅有2例（3%，平均73岁）出现明显栓塞性卒中，但这两例患者中没有发现能区分其与其他患者的特征。这个结果可能是由于这个队列中太少的卒中病例所致。

然而，理论上经TTM治疗的无意识OHCA幸存者有很高的患脑梗死的风险，这是因为这些患者存在很多心血管病的危险因素，比如冠心病和瓣膜性疾病、低心排量和心律失常等，以及采用了血管内干预的措施，包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、主动脉内球囊泵（IABP）和经皮心肺支持（PCPS）。此外，尽管TTM通常会增加良好的神经系统预后的发生率并降低死亡率，但TTM还与一些并发症有关，包括节律失调和血流动力学不稳定，这反过来又增加了脑梗死的发生率。

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图1 a 和 b 为脑梗死，c 为 HIE

2021年2月来自韩国的Minyoul Baik等在Neurocrit Care上公布了他们的研究结果。本试验研究的总体目的是确定与手术无关脑梗死的特点和危险因素，并评价经TTM治疗无意识OHCA幸存者的梗死与出院时神经功能的关系。

根据纳入和排除标准，共71例无意识 OHCA 幸存者完成了TTM，进行了MRI检查，并且未行血管内介入治疗。14例（19.7%）患者存在与手术无关的脑梗死。高龄(OR 1.11)和心房颤动（OR 5.78）与手术无关脑梗死的发生独立相关（均P<0.05）。HIE（+）组出院时不良临床转归的患者（88.1%）多于单纯脑梗死组（30.0%）或HIE（−）组/脑梗死（-）组（15.8%）（P<0.001）。与HIE（−）/梗死（−）相比，HIE（+）（OR 38.69，P<0.001）与出院时的不良临床结局独立相关，仅梗死者不相关（P>0.05）。

最终作者认为在这项初步研究中，在接受TTM治疗并接受MRI检查的无意识OHCA幸存者中，约五分之一的人出现了与手术无关的脑梗死。高龄和心房颤动可能与手术无关的脑梗死的发生有关，而脑梗死与出院时的临床结局无关。

来源：脑血管病及重症文献导读（杨中华）

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