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与肺结核病人密切接触的人，很可能因为与病人的近距离接触而吸入了大量的结核菌，比其他人更容易发病，应该引起特别的注意，我们称这类人群为：“结核患者密切接触者”，主要包括以下几类：病人的亲人家属、或长期共同生活的人；与病人共用办公室的同事、同住一个病房的病友；与病人亲密接触，如亲吻、拥抱时吸入病人排出的结核菌的家人。结核患者密切接触者中，大部分都会恐惧自己是否会感染结核，下一步需要进行哪些方面的诊治。针对这些问题，今天，我们来谈谈结核密切接触者的感染及防治。
首先，需要知道的是：
不是所有结核病人都有传染性
肺结核的传染性取决于肺结核病人痰中结核菌的数量、病人咳嗽症状的严重程度和接触的密切程度。
不是所有密接者都会被传染
这取决于接触者自身的免疫功能。
那么，与哪些结核病人接触后易感染结核菌并发生结核病呢？以下几类结核病人可能具有传染性，与这几类病人接触后应引起重视。
肺结核、喉结核及胸膜结核病人
这些病人大多痰涂片或支气管灌洗液抗酸杆菌阳性或者上述标本培养能找到结核分枝杆菌，他们咳出的痰液及飞沫中有结核菌，具有传染性。
胸部X线或CT发现肺部有空洞性病变
存在空洞性病变的结核病病人具有较强的传染性。
其次，哪些条件下，更容易增加感染的风险呢？
经常咳嗽，打喷嚏或唱歌
确诊的肺结核病人经常咳嗽，打喷嚏或唱歌，可排出大量的结核菌，如果这时与患者近距离接触，会吸入大量的结核菌，并且随着接触时间的延长吸入结核菌的量也会增加。
共同处于封闭不通风的环境
与确诊的肺结核病人长时间共处于封闭环境，空气不对流，封闭环境中会有较高含量的结核菌，增加感染风险。
此外，哪些人群是结核的易感人群，接触结核病人后易感染结核菌并发病呢？
HIV患者
年龄未满5岁的儿童
服用免疫抑制剂患者
包括多种肿瘤化疗试剂、器官移植抗排斥药及α肿瘤坏死因子（TNF-α）拮抗剂。
硅肺病患者等
最后，在特定的情况下，特别是那些结核易感人群，接触了可能具有传染性的结核病人后，应进一步采取哪些诊治呢？
沉着、冷静，不过度焦虑也不可漠视
接触了可能具有传染性的结核病人后，不需要恐慌，但也不能轻视，首先需要沉着冷静对待。
结核定点医院就诊
如出现咳嗽、咳痰等症状时，应及时到结核定点或专科医院进行结核感染的相关检测。
结核感染相关检测
需要进行的检测：血结核γ干扰素释放试验（T-SPOT.T或QFT）检查，胸部CT、痰检等。
必要时配合治疗
通过上述检测明确结核感染或确诊罹患肺结核后，应配合医生积极进行规范的抗结核治疗。而对于HIV患者及小于5岁的儿童，若无活动性结核病依据，也需进行预防性抗结核治疗。
充分了解结核密切接触者的感染风险及防治方法，做好家庭防护（见“居家隔离”），肺结核患者的密切接触者不必过分焦虑，在科学的指导下也可以健康生活。
文| 同济大学附属上海市肺科医院 葛燕萍 张青
编辑| 杨清銮
审核| 阮巧玲
本文首发自华山感染
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