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一、基本病史资料
1、患者，男，62岁。
2、病史：主诉：咳嗽，胸痛一年余，发现多处转移3个月，疼痛加重10天，诊断：肺腺癌IV期，患者病情较晚，家属放弃化疗，以姑息治疗为主。 检查：穿刺活检提示腺癌，胸部腰椎髋关节ct提示双肺腰椎，双髂骨，双侧坐骨等多处转移。
3、既往癌痛治疗过程：曲马多100mg tid，吗啡针10mg prn。
二、癌痛规范化诊疗初期评估
1、主诉：全身多处疼痛，以腰骶椎及双髋关节剧烈疼痛为主、伴烦躁，谵妄。
2、疼痛评估：疼痛部位：腰骶椎及双髋关节，性质：混合痛，加重因素：无法活动，活动后疼痛剧烈，大汗淋漓，分类：癌性疼痛，NRS评分10分，伴随症状：大汗、谵妄，胡言乱语，甚至感觉有人要伤害他，kps评分只有20分。
3、体格检查：生命体征基本平稳，抬入病房，痛苦表情，消瘦，浅表淋巴结未扪及肿大，双肺叩诊清音，双肺闻及少量浊音，双髋活动受限、稍活动疼痛增加、腰骶部叩击痛。
4、诊断：右肺癌伴多处转移IV期、癌性疼痛（重度疼痛NRS评分10分）。
三、癌痛规范化治疗
四、总结与讨论
1、病例小结：1、患者在二阶梯药物曲马多控制不理想状态，爆发痛出现NRS10分，可以激进考虑直接用40mgQ12h羟考酮缓释片先把评分降低下来，第一天滴定可以减少爆发痛处理次数。 2、按照简化滴定过程后续每天出现两次或两次以上爆发痛，应该及时给与50%-100%加量，如此循环才能尽快控制住疼痛，后续200mgQ12h才基本稳定，后期病人甚至自己减量一粒后依然不痛，活动受限变成了活动自如，跟正常一样。3、患者在恶心，呕吐方面还是比较明显，排便也出现了困难，主要还是长嘱和临嘱阿片药物带来的，所以给与了辅助用药处理，减少阿片药物给患者带来的额外痛苦。
2、癌痛药物治疗方面讨论：现在第二阶梯药物已经开始被削弱，强阿片药物控制癌痛已经是主流趋势，羟考酮缓释片对于癌痛有独特的优势，1、含有即释成分，1小时就能起效，较吗啡缓释片更快，另外就是可以持续12h,每天给药2次就能得到较好的疼痛控制，不影响患者睡眠休息。2、其他辅助药物比如非甾体作为选用，唑来膦酸每月输一次保护骨组织。
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