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2020年伊始，一场突如其来的新型冠状病毒疫情席卷中国，时至今日，仍未解除。很多肠癌患者，尤其是晚期肠癌患者，由于本身疾病和自身状态原因更易感染，特殊时期不得不在家治疗，甚至面临由此可能导致的治疗延后甚至中断。本报特别邀请武汉大学中南医院放化疗科周福祥教授针对肠癌患者，在特殊时期如何防护、正确进行抗肿瘤治疗就医等事项，提出以下意见和建议，希望通过科学防控、规范诊治，帮助广大患者获得更好的治疗及护理。
本文作者：武汉大学中南医院 周福祥教授
问：晚期肠癌患者面对疫情有哪些风险，又该如何进行有效防护呢？
对于晚期肠癌患者，一方面机体由于肿瘤细胞的共存，需要消耗更多的营养供给；另一方面，由于接受手术、化疗、靶向治疗、免疫治疗等，使得机体抵御各种病原体感染的防御能力显著降低，因此在特殊时期的防护尤为重要。
①肿瘤患者本人及其家属均尽量减少外出走亲访友，避免至密集人群处；
②室内定期通风，保持室内干燥；生活、饮食规律，勿暴饮暴食，充分休息，保持良好心态；加强营养，多吃高蛋白食物，多吃蔬菜。可以口服维生素C，1~2g，每天3次。
③咳嗽、打喷嚏后、准备食物前中后、用餐前、上厕所后，立即用清水或肥皂水洗手及使用含有酒精成分的消毒洗手液进行彻底清洗和消毒；
④外出时除戴口罩外，建议佩戴眼镜，防止病毒通过结膜传入人体，使用医用酒精或消毒液定期消毒手机和其他高频触摸的随身物品；
问：疫情之下，无法到医院就诊，如何寻求治疗意见？
对于年老体弱、多次抗肿瘤治疗后、免疫状态欠佳以及病情稳定的患者，可以适度延长治疗周期的间隔时长或进入维持治疗阶段，具体延长期限和方案调整咨询主管肿瘤专科医生。
已完成一定阶段抗肿瘤治疗，遵医嘱需要定期复查随访的患者，若无特殊不适建议延迟复查时间，延迟时间可向肿瘤专科医生进行咨询。目前形势下，很多中心、医院都开通了线上问诊，患者可以在家通过互联网进行咨询。
当前疫情下，除了上述延迟治疗方案，建议曾经接受过既往两种药物治疗的后线患者尽量使用口服药物取代静脉注射用药，以更大程度确保患者治疗不受影响。国家医疗保障局也推出了特殊时期实施“长处方”报销政策，支持医疗机构根据患者实际情况，合理增加单次处方用药量，减少患者到医疗机构就诊取药次数。
问：患者现在仍处于治疗期间，而疫情严重，具体而言怎样在家合理调整治疗？
首先，近期有武汉旅游史、居住史，或14天内曾经接触过来自外省市特别是武汉的发热伴有呼吸道症状的患者，建议居家隔离14天，在此期间沿用之前治疗方案。
针对晚期结直肠癌患者来说，目前治疗以内科药物治疗为主导，常用手段包括化疗和靶向药物治疗。
①对于化疗的患者，如果必须返院化疗，那么适当延长1周时间也是可以的。因为一般化疗周期是21～28天，前后有一个时间窗可以调整，可别小看这1周时间，恰是疫情高峰期。
②在疾病/条件允许的情况下，接受三线治疗的患者可以咨询医生延后治疗或者口服用靶向药物（如瑞戈非尼，口服便捷、易于管理）在家治疗；常规随访复查的患者建议适当延后、暂缓返院，可适当延长1周时间，如遇病情变化请及时到当地医疗机构就诊或与经治医生联系，进行一对一的疾病指导和反馈，做到患者有沟通、疑难有回答，督促患者在当地根据总体指导进行相关诊断和治疗，其他靶向药参照此原则进行调整。
③目前，以湖北省为例：湖北省医保、武汉市医保也出台一系列临时政策帮助患者提高患者药物的可及性，帮助患者渡过难关。其中湖北省医保局对于恶性肿瘤等门诊重症参保人员，医保支付实行按长期处方结算：一次性处方药量，在遵循医嘱的条件下延长至2至3个月。并将2017年版医保目录使用过渡期延长至2020年3月1日；武汉市医保局在疫情期间，门诊重症慢病参保患者可配取不超过2个月药量的药品，均能帮助患者度过疫情阶段。
（本文由武汉大学中南医院周福祥教授审校）
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